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篇（1）

[中圖分類號(hào)]R197.323　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B　[文章編號(hào)]1673-7210(2011)08(b)-159-02

綜合icu收治的患者來自于醫(yī)院的各個(gè)科室，患者均存在2個(gè)以上臟器功能不全，患者的病情危重，病情變化快，并且ICU病房集中了先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。存在儀器操作復(fù)雜、工作量大、突發(fā)事件多等特點(diǎn)。對(duì)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和專業(yè)技能都有著極高的要求。如何有計(jì)劃、有目標(biāo)、有針對(duì)性地使沒有接觸過ICU工作和沒有經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)及正規(guī)指導(dǎo)的護(hù)士盡快地掌握危重癥的監(jiān)護(hù)技能。實(shí)現(xiàn)從無(wú)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士成為合格ICU護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變。關(guān)系到ICU護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)和護(hù)理質(zhì)量的高低。如何找到一個(gè)合理實(shí)用的規(guī)范化培訓(xùn)方法是臨床護(hù)理管理者面臨的課題?，F(xiàn)將我院ICU 2010年新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方法介紹如下：

1資料與方法

1.1一般資料

我院ICU原有護(hù)士20名，ICu工作8-10年2名，4-7年5名，1-3年13名。由于我院ICU床位擴(kuò)展，新招聘護(hù)士15名，均為女性，其中4名已有工作經(jīng)歷，其余11名均為應(yīng)屆畢業(yè)生，年齡19-27歲，平均(22.09~1.04)歲，均為大專學(xué)歷。

1.2方法

1.2.1制訂培訓(xùn)計(jì)劃

根據(jù)我院ICU收治患者的特點(diǎn)以及ICU?？谱o(hù)士所應(yīng)具備的專業(yè)素質(zhì)和技能要求，詳細(xì)了解新入科護(hù)士的基本情況，制訂切實(shí)可行的培訓(xùn)計(jì)劃，實(shí)施分階段、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)。

1.2.2編寫培訓(xùn)教程

以《危重癥護(hù)理學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)教程》以及《ICU?？谱o(hù)士資格認(rèn)證培訓(xùn)教程》為理論基礎(chǔ)，組織帶教組長(zhǎng)共同編寫適用于我院ICU工作模式的《ICU護(hù)士培訓(xùn)教程》，內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)部分：①ICU相關(guān)的理論體系；②ICU護(hù)士工作制度與各班工作職責(zé)；③ICU基本監(jiān)護(hù)技術(shù)以及常用儀器設(shè)備的使用；④常用護(hù)理操作流程；⑤各系統(tǒng)常見危重癥的護(hù)理；⑥各類護(hù)理文書的書寫規(guī)范；⑦監(jiān)護(hù)室突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)。

1.2.3成立培訓(xùn)小組

由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，成立理論授課小組和護(hù)理技術(shù)操作指導(dǎo)小組。

1.2.4實(shí)施培訓(xùn)計(jì)劃

培訓(xùn)時(shí)間共5個(gè)月。

1.2.4.1崗前培訓(xùn)(3 d)新護(hù)士人科后，首先由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行環(huán)境介紹，詳細(xì)講解ICU病房的各項(xiàng)管理規(guī)定，ICU護(hù)士的職責(zé)，以及人科后的培訓(xùn)計(jì)劃、內(nèi)容、目標(biāo)等。并對(duì)新護(hù)士提出培訓(xùn)要求。

1.2.4.2理論授課培訓(xùn)每周進(jìn)行2次集中理論授課，由護(hù)士長(zhǎng)、理論培訓(xùn)小組成員實(shí)施，結(jié)合臨床實(shí)例，利用多媒體手段，針對(duì)需求，強(qiáng)化重癥監(jiān)護(hù)基礎(chǔ)理論，并突出?？铺攸c(diǎn)，使新護(hù)士在理論方面加深認(rèn)識(shí)，以便于理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐的順利進(jìn)行。

1.2.4.3護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)與跟班實(shí)踐指導(dǎo)培養(yǎng)科內(nèi)1～2名示教護(hù)士，新護(hù)士人科后統(tǒng)一操作示教，主要培訓(xùn)ICU護(hù)理工作中常用護(hù)理技術(shù)操作以及常用儀器設(shè)備的臨床應(yīng)用。包括心肺復(fù)蘇術(shù)、無(wú)菌吸痰技術(shù)、氣道管理、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等的使用，并集中進(jìn)行統(tǒng)一模擬練習(xí)，提高其技能水平。

1.2.4.4建立儀器操作流程將各種儀器的使用方法和出現(xiàn)報(bào)警的原因及故障的排除方法，制作成卡片掛在儀器上，組織學(xué)習(xí)，方便護(hù)士使用。并將在使用中遇到的實(shí)際問題作為實(shí)例進(jìn)行學(xué)習(xí)和總結(jié)，提高其掌握和使用各種儀器設(shè)備的能力。

1.2.4.5臨床“一對(duì)一”跟班培訓(xùn)學(xué)習(xí)常用儀器設(shè)備操作及基本理論培訓(xùn)階段結(jié)束后，由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行“一對(duì)一”跟班帶教，完成新護(hù)士進(jìn)入臨床工作前的培訓(xùn)工作，使其能夠順利承擔(dān)起ICU常規(guī)護(hù)理任務(wù)，最終實(shí)現(xiàn)從護(hù)生到ICU護(hù)士的轉(zhuǎn)變。要求帶教老師在培訓(xùn)中做到放手不放眼，避免差錯(cuò)的發(fā)生。

1.2.5考核內(nèi)容及方法

理論考核：從各位老師授課內(nèi)容中以及我科培訓(xùn)題庫(kù)中選擇相應(yīng)的題目進(jìn)行理論測(cè)試。臨床實(shí)踐能力考核：包括各類儀器設(shè)備的使用，?？谱o(hù)理操作規(guī)范的掌握程度，以及突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)等。綜合素質(zhì)考評(píng)主要包括：帶教期間的表現(xiàn)，主動(dòng)認(rèn)真學(xué)習(xí)的能力，醫(yī)護(hù)患溝通能力等幾方面。

1-3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比采用x(sup)2(/sup)檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

經(jīng)過5個(gè)月的理論與實(shí)踐操作的培訓(xùn)，有1名護(hù)士不能勝任ICU的工作而被淘汰，有3名護(hù)士因個(gè)人原因辭職，未完成培訓(xùn)計(jì)劃，其余11名均順利通過培訓(xùn)。

新護(hù)士在經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)后，理論知識(shí)較培訓(xùn)前提高了(22.545±1.404)分，操作水平較培訓(xùn)前提高了(16.182±1.077)分，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3討論

對(duì)比國(guó)內(nèi)外的ICU專科護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀，國(guó)外的臨床護(hù)士2011年8月第8卷第23期需要經(jīng)過半年以上的專業(yè)培訓(xùn)方可進(jìn)人ICU工作。而國(guó)內(nèi)，有調(diào)查顯示，87％的ICU護(hù)士沒有接受過任何?？婆嘤?xùn)。我院ICU 2010年床位擴(kuò)展，為了滿足臨床危重癥患者的收治工作。筆者增加了護(hù)士配置，新人科護(hù)士中有11例無(wú)任何護(hù)理臨床工作經(jīng)驗(yàn)。為了在短時(shí)間內(nèi)完成新護(hù)士的ICU上崗培訓(xùn)。筆者選擇適宜的培訓(xùn)教程與培訓(xùn)方式以保證培訓(xùn)質(zhì)量。

新護(hù)士入科培訓(xùn)前問卷調(diào)查顯示，15例中有12例有畏懼心理，3例不愿意到ICU工作。10例對(duì)ICU?？浦R(shí)完全不知道。這可能和ICU患者病情危重，護(hù)士工作強(qiáng)度高，新入科護(hù)士沒有臨床工作經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。但是新護(hù)士學(xué)習(xí)熱情非常高。學(xué)習(xí)態(tài)度積極，這是科內(nèi)工作3年以上護(hù)士所欠缺的。經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)后，新護(hù)士的理論、操作技能都有了很大提高。再進(jìn)入臨床工作，縮短了新護(hù)士的適應(yīng)時(shí)間，增加了她們到ICU工作的信心。

篇（2）

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.02.061

急危重癥護(hù)理學(xué)作為一門新興學(xué)科，救護(hù)能力已經(jīng)成為衡量一所醫(yī)院乃至一個(gè)地區(qū)急診醫(yī)療救護(hù)水平的重要標(biāo)志。2007年國(guó)家衛(wèi)生部下發(fā)了《?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》，針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士，從基本理論到專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)均提出了具體的要求。國(guó)內(nèi)已有多所高等醫(yī)學(xué)院校將《急危重癥護(hù)理學(xué)》或《急救護(hù)理學(xué)》列為主干課程或必修課程。由于《急危重癥護(hù)理學(xué)》是一門與臨床實(shí)際聯(lián)系緊密，實(shí)踐性強(qiáng)、綜合性強(qiáng)的課程，護(hù)生在學(xué)習(xí)本課程過程中必須掌握多種急危重癥救護(hù)技術(shù)，因此，實(shí)訓(xùn)課在本課程中擔(dān)任了非常重要的教學(xué)角色?，F(xiàn)將我?！都蔽Ｖ匕Y護(hù)理學(xué)》實(shí)訓(xùn)課的教學(xué)現(xiàn)狀和改革方法作一探討。 實(shí)訓(xùn)課教學(xué)的現(xiàn)狀1.實(shí)訓(xùn)課與理論課比例不合理我?！都蔽Ｖ匕Y護(hù)理學(xué)》理論課為32學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)課為4學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)課與理論課比例僅為1∶8，實(shí)訓(xùn)課所占比例顯然偏低。護(hù)生需在4個(gè)學(xué)時(shí)內(nèi)掌握數(shù)項(xiàng)常用臨床操作技能，學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，然而，實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)不足，護(hù)生往往尚未熟練掌握相關(guān)的臨床操作技能，課程就已結(jié)束。上海、大連等城市的部分高等醫(yī)學(xué)院校已將急救護(hù)理學(xué)的實(shí)踐課與理論課比例由1∶3增加到2∶3［1，2］。

2.教學(xué)內(nèi)容偏少受學(xué)時(shí)數(shù)過少的限制，目前實(shí)訓(xùn)課僅開設(shè)了徒手心肺復(fù)蘇、簡(jiǎn)易球囊輔助呼吸、除顫術(shù)、氣管插管術(shù)、多功能心電監(jiān)護(hù)儀的使用等臨床操作技能項(xiàng)目，其他常用的急救技能如吸痰、吸氧、洗胃術(shù)、緊急靜脈輸液、微量泵及注射泵的使用、氣道開放及管理等項(xiàng)目均未能開展實(shí)訓(xùn)。實(shí)訓(xùn)課教學(xué)內(nèi)容偏少，而實(shí)際臨床工作對(duì)我校護(hù)生所要求掌握的臨床操作技能較多，供需之間存在較大差距。

3.教學(xué)場(chǎng)地及教學(xué)設(shè)備有限隨著我校招生規(guī)模逐年擴(kuò)大，學(xué)生數(shù)量劇增與教學(xué)場(chǎng)地及教學(xué)設(shè)備匱乏之間的矛盾日益突顯。數(shù)門課程共用實(shí)訓(xùn)室的前提下，任課教師需多方協(xié)調(diào)使用實(shí)訓(xùn)室的時(shí)間，不同課程的教學(xué)設(shè)備需反復(fù)搬運(yùn)及布置，教學(xué)人員也因此耗費(fèi)大量時(shí)間和精力。由于教學(xué)場(chǎng)地條件限制，無(wú)法建設(shè)模擬重癥監(jiān)護(hù)室（ICU），大量用于模擬教學(xué)的醫(yī)療設(shè)備、儀器等教學(xué)資源也無(wú)法配置。

4.教學(xué)方法單一當(dāng)前，我校的實(shí)訓(xùn)課教學(xué)方法較為單一，主要為教師作示范性教學(xué)后學(xué)生再分組練習(xí)，在練習(xí)過程中，教師從旁指導(dǎo)或糾正學(xué)生出現(xiàn)的錯(cuò)誤。國(guó)內(nèi)多所高等醫(yī)學(xué)院校在實(shí)訓(xùn)課中采用了多媒體課件輔助教學(xué)、角色扮演、以問題為基礎(chǔ)（PBL）的教學(xué)、綜合性情境模擬實(shí)訓(xùn)等豐富多樣的教學(xué)方法［3，4］，取得了較好的教學(xué)效果，值得我們學(xué)習(xí)和借鑒。

5.師資力量有待加強(qiáng)由于招生規(guī)模擴(kuò)大迅速，我校教師數(shù)量相對(duì)不足。教學(xué)任務(wù)繁重，工作負(fù)荷大，任課教師參加繼續(xù)教育和到醫(yī)院進(jìn)行階段性臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)減少，教師的知識(shí)更新速度與實(shí)際臨床工作需求無(wú)法同步，必然對(duì)教學(xué)質(zhì)量有直接影響。教學(xué)改革與探索結(jié)合我?！都蔽Ｖ匕Y護(hù)理學(xué)》實(shí)訓(xùn)課的現(xiàn)狀及不足，為提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)質(zhì)量?jī)?yōu)良的醫(yī)學(xué)類高職高專護(hù)理專業(yè)學(xué)生，本課程實(shí)訓(xùn)課的教學(xué)改革應(yīng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行嘗試。

1.增加實(shí)訓(xùn)課學(xué)時(shí)數(shù)，調(diào)整實(shí)訓(xùn)課與理論課學(xué)時(shí)比例作為一門應(yīng)用性及實(shí)踐性強(qiáng)的學(xué)科，理論講授應(yīng)該與實(shí)訓(xùn)課充分結(jié)合，將理論轉(zhuǎn)化為實(shí)際應(yīng)用，在實(shí)踐中更好地掌握理論。在臨床工作中，護(hù)理人員對(duì)臨床技能的掌握程度和運(yùn)用能力始終是衡量其護(hù)理工作水平的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)。要使我校護(hù)生熟練掌握臨床常用的急危重癥護(hù)理操作技能，并使之轉(zhuǎn)化為有利于護(hù)生就業(yè)的巨大優(yōu)勢(shì)。當(dāng)前我?！都蔽Ｖ匕Y護(hù)理學(xué)》實(shí)訓(xùn)課與理論課的比例僅為1∶8，無(wú)法達(dá)到高職高專院校以培養(yǎng)應(yīng)用型人才為主的教育標(biāo)準(zhǔn)及要求。為豐富急危重癥臨床護(hù)理操作技能的實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，讓學(xué)生有充分的學(xué)習(xí)時(shí)間來掌握相應(yīng)技能，實(shí)訓(xùn)課學(xué)時(shí)應(yīng)合理增加，實(shí)訓(xùn)課與理論課比例應(yīng)達(dá)到1∶3以上。否則，實(shí)訓(xùn)內(nèi)容過少，護(hù)理操作技能薄弱，必將成為影響本課程教學(xué)效果、制約學(xué)生臨床工作能力的一塊短板。

2.豐富實(shí)訓(xùn)課程內(nèi)容依照2007年衛(wèi)生部下發(fā)的《?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》要求，可增設(shè)氣管插管及氣管切開的護(hù)理、深靜脈置管的護(hù)理、胸腔閉式引流管的護(hù)理、微量泵及注射泵的使用、危重癥患者搶救配合技術(shù)等臨床操作技能。如果我校學(xué)生在校期間已熟練掌握部分常用操作技能，對(duì)其盡快進(jìn)入臨床工作角色、勝任臨床護(hù)理工作無(wú)疑是相當(dāng)有益的，也會(huì)使我校學(xué)生在當(dāng)前的高就業(yè)壓力環(huán)境中更具競(jìng)爭(zhēng)力。

3.擴(kuò)展教學(xué)場(chǎng)地及增加教學(xué)資源配置應(yīng)積極建設(shè)模擬重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），依照醫(yī)院的ICU來配備部分常用儀器設(shè)備如呼吸機(jī)、中心供氧及負(fù)壓吸引系統(tǒng)、心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、除顫儀、輸液設(shè)備等。通過在模擬ICU中進(jìn)行各項(xiàng)操作技能的仿真教學(xué)，使在校學(xué)生對(duì)ICU的環(huán)境設(shè)置、工作流程、ICU常用設(shè)備的臨床應(yīng)用、操作方法和注意事項(xiàng)獲得初步認(rèn)知，在仿真的教學(xué)環(huán)境下對(duì)模擬病人進(jìn)行各項(xiàng)急救技能操作的綜合演練，使學(xué)生在反復(fù)的仿真訓(xùn)練過程中強(qiáng)化了各項(xiàng)操作技能，將來在臨床實(shí)際工作當(dāng)中就能做到熟能生巧、臨危不亂。

4.改進(jìn)教學(xué)方法教學(xué)方法是師生為完成一定的教學(xué)任務(wù)，在共同活動(dòng)中采取的教學(xué)方式、途徑和手段，是教學(xué)過程中教師教的方法和學(xué)生學(xué)的方法總稱［5］。實(shí)訓(xùn)課應(yīng)突破傳統(tǒng)的教學(xué)模式，靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，活躍其思維方式，使學(xué)生的急救反應(yīng)能力、思考能力、溝通能力、操作技能運(yùn)用能力在教學(xué)過程中得到綜合提升。如開展綜合性情境模擬實(shí)訓(xùn)，在學(xué)生熟練掌握了單項(xiàng)操作技能的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)某種急救場(chǎng)景，讓學(xué)生集體參與到急救活動(dòng)當(dāng)中，需運(yùn)用的急救技術(shù)涵蓋心肺復(fù)蘇、電除顫、心電監(jiān)護(hù)、緊急靜脈輸液、吸氧、吸痰等多項(xiàng)操作技能。還可通過運(yùn)用多媒體或音像資料，階段性地組織學(xué)生開展急救技能競(jìng)賽等多種教學(xué)手段，增加學(xué)生對(duì)急危重癥護(hù)理技能的感性認(rèn)識(shí)，提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，從而達(dá)到改善教學(xué)效果的良好目的。

5.增設(shè)重癥監(jiān)護(hù)病房見習(xí)及實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)在校學(xué)生對(duì)急危重癥護(hù)理學(xué)理論知識(shí)進(jìn)行了系統(tǒng)學(xué)習(xí)，在實(shí)訓(xùn)課中熟練掌握了多種常用臨床操作技能后，可安排其到醫(yī)院ICU進(jìn)行見習(xí)，由ICU工作人員帶教，使學(xué)生對(duì)ICU的工作環(huán)境、設(shè)備儀器、工作要求及注意事項(xiàng)進(jìn)一步加深認(rèn)識(shí)。在臨床實(shí)習(xí)期間，建議在完成其他臨床科室的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)后增加ICU實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)。由于ICU的收治對(duì)象是各科的急危重癥患者，通過對(duì)各科患者的治療及護(hù)理，學(xué)生可以將各臨床科室的護(hù)理知識(shí)及技能進(jìn)行綜合運(yùn)用，有利于培養(yǎng)他們?nèi)谱o(hù)理的觀念及能力。

6.加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)教師隊(duì)伍的素質(zhì)高低對(duì)教學(xué)質(zhì)量有直接影響。要重視教學(xué)人才梯隊(duì)的建設(shè)，青年教師要有計(jì)劃地、階段性地參與繼續(xù)教育，不斷加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)和參與臨床實(shí)踐，扎實(shí)提高基礎(chǔ)理論和操作技能水平；高年資教師要注重知識(shí)更新，積極參與各種學(xué)術(shù)會(huì)議與交流，關(guān)注學(xué)科的動(dòng)態(tài)發(fā)展，同時(shí)，指導(dǎo)青年教師以利于他們的快速成長(zhǎng)。此外，還可從醫(yī)藥衛(wèi)生單位引進(jìn)理論基礎(chǔ)扎實(shí)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富、教學(xué)水平較高的衛(wèi)技人員補(bǔ)充到老師隊(duì)伍中來，或聘請(qǐng)學(xué)術(shù)造詣?shì)^高的專家作為外聘教師，從而改善師資結(jié)構(gòu)，提高教師隊(duì)伍的整體素質(zhì)，這樣才是提升教學(xué)質(zhì)量的有利之道。

培養(yǎng)應(yīng)用型人才是高職高專院校的教育宗旨。只有重視實(shí)訓(xùn)課程的建設(shè)，真正把理論指導(dǎo)實(shí)踐這一原則貫徹到教學(xué)活動(dòng)當(dāng)中，才能達(dá)到學(xué)以致用的教學(xué)目的，才能把學(xué)生培養(yǎng)成為適應(yīng)臨床護(hù)理工作需要的高素質(zhì)護(hù)理人才。

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篇（3）

1.對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

收集2015年1月～2017年1月間本院ICU接收的行連續(xù)性血液凈化的100例患者，參考隨機(jī)雙盲分組法將患者隨機(jī)分成兩組：參考組共50例，包含男性56例，女性44例；其中年齡最低的有20歲，最高的有73歲，平均年齡（41.16±6.62）歲。研究組共50例，包含男性59例，女性41例；其中年齡最低的有21歲，最高的有76歲，平均年齡（42.29±7.15）歲。兩組患者的以上基線資料對(duì)比，沒有顯著差異，（P>0.05）存在可比性。

1.2 方法

參考組50例患者治療過程中施行常規(guī)護(hù)理管理方案，主要為采用常規(guī)治療與用藥管理，且為其提供常規(guī)護(hù)理干預(yù)服務(wù)。研究組50例患者治療過程中施行針對(duì)性護(hù)理管理方案，具體內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：（1）治療時(shí)如果患者需行回血、排氣、沖洗等處理時(shí)，可經(jīng)對(duì)三通接頭盲端進(jìn)行調(diào)整，保證整套系統(tǒng)操作于封閉下進(jìn)行，防止暴露操作引發(fā)的感染，從而有效減少患者的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，且防止醫(yī)護(hù)人員的血液感染風(fēng)險(xiǎn)。通過無(wú)菌剪刀剪除一次性腎臟穿刺針針梗和針翼，以防止由于刺破液體袋引發(fā)污染和漏液，且減少醫(yī)護(hù)人員的刺傷風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生、護(hù)士的全部操作均需嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則進(jìn)行。（2）選擇具備豐富經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任感優(yōu)秀的護(hù)士構(gòu)建護(hù)理管理小組，安排護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，且經(jīng)組長(zhǎng)落實(shí)感染控制措施。醫(yī)護(hù)人員均按照預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)原則進(jìn)行干預(yù)。組長(zhǎng)定期考核組員對(duì)院內(nèi)感染預(yù)防知識(shí)的掌握程度，組織組員討論管理時(shí)伴有的問題。（3）醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)注意防止穿刺病人的皮膚破損處，且于穿刺時(shí)防止暴露導(dǎo)管，并注意盡量一次性穿刺，防止多次穿刺。護(hù)士需注意密切觀察患者的穿刺位置。定期進(jìn)行換藥和消毒，治療完畢后以生理鹽水沖管，以肝素液封管處理。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者治療過程中的院內(nèi)感染情況，并進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

納入本研究?jī)?nèi)的計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)，且置于SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件內(nèi)分析，其中前者經(jīng)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行表示，且以t檢驗(yàn)方法進(jìn)行分析；后者經(jīng)[n（%）]進(jìn)行表示，且以卡方檢驗(yàn)方法進(jìn)行分析，若P

2.結(jié)果

研究組患者治療過程中出現(xiàn)呼吸道感染3例（6.0%），泌尿系統(tǒng)感染2例（4.0%），腸道感染1例（2.0%），院內(nèi)感染發(fā)生率為12.0%；參考組患者治療過程中出現(xiàn)呼吸道感染7例（14.0%），泌尿系統(tǒng)感染5（10.0%），腸道感染3例（6.0%），院內(nèi)感染發(fā)生率為30.0%?？梢娧芯拷M患者治療時(shí)的院內(nèi)感染發(fā)生率與參考組相比顯著更高（P

3.討論

ICU接診患者的病情通常比較危急，且存在起病急、病情復(fù)雜、病情不穩(wěn)且變化快等臨床特點(diǎn)，資料顯示，約有20～29%左右的ICU患者會(huì)出現(xiàn)院內(nèi)感染[2]。而連續(xù)性血液凈化技術(shù)主要是指經(jīng)分子篩原理逐漸清除機(jī)體內(nèi)的水與中小分子毒素，確保水電解質(zhì)平衡，促進(jìn)患者臟器功能的改善，是ICU急診患者的常用治療措施，由于行該治療患者的免疫能力相對(duì)較弱，發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)較高[3-4]，故加強(qiáng)對(duì)ICU連續(xù)血液凈化患者的護(hù)理管理工作具有非常重要的意義。

本研究中我們針對(duì)50例ICU連續(xù)性血液凈化患者施行針對(duì)性的護(hù)理管理方案，現(xiàn)針對(duì)ICU科室內(nèi)護(hù)理人員的對(duì)連續(xù)性血液凈化治療與預(yù)防院內(nèi)感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)及考核工作，強(qiáng)化他們對(duì)以上知識(shí)及相關(guān)操作技術(shù)的掌握程度。嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)操作，落實(shí)無(wú)菌操作，改進(jìn)操作程序；選擇三通接頭，防止暴露性操作，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。以無(wú)菌剪刀剪斷針翼、針梗，防止其刺破液體袋，且有助于避免醫(yī)護(hù)人員刺傷。結(jié)果可見，研究組患者治療時(shí)的院內(nèi)感染發(fā)生率與參考組相比顯著更高（P

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理管理方案有助于減少ICU連續(xù)性血液凈化患者院內(nèi)感染的出現(xiàn)，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 譚麗君，徐春萍，鄒淑霞等.臨床護(hù)理路徑對(duì)預(yù)防血液凈化患者深靜脈導(dǎo)管感染的應(yīng)用效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34（24）：3432-3434.

篇（4）

        隨著生物醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，護(hù)理模式也由原來“以疾病為中心”的功能制護(hù)理轉(zhuǎn)向“以人的健康為中心”的整體護(hù)理。健康教育是通過有計(jì)劃、有組織的系統(tǒng)教育過程，促使人們自覺采取有利于健康的行為，以改善、維持和促進(jìn)個(gè)體的健康進(jìn)而達(dá)到精神、身體、社會(huì)交往等方面保持健全的狀態(tài)[1]。為了促進(jìn)ICU病人的早日康復(fù)，提高ICU病人的護(hù)理質(zhì)量，健康教育也因此被人們擺在了越來越重要的地位。我科護(hù)士自2006年至今，針對(duì)ICU患者健康教育的特殊性，采取了相應(yīng)的對(duì)策，取得了較好的效果?，F(xiàn)將其總結(jié)如下:

        1針對(duì)ICU患者及其家屬進(jìn)行健康教育的方法

        1.1ICU患者健康教育形式的特殊性：ICU患者情危重．．集體教育和板報(bào)等健康教育的形式是受到限止的．只能對(duì)病人單個(gè)的進(jìn)行健康教育.ICU患者常用的健康教育形式有如下幾種[2]。

        1.1.1口頭講解：是最基本也是最主要的教育方式。針對(duì)患者的病情，講解疾病的過程、癥狀、處理，使用各種監(jiān)測(cè)儀器的目的、注意事項(xiàng)，術(shù)后的指導(dǎo)，恢復(fù)期的鍛煉等。

        1.1.2提問問答：重視教育信息溝通的雙向性。鼓勵(lì)病人提出問題，由護(hù)士予以解答。對(duì)于不能進(jìn)行語(yǔ)言交流的患者，如氣管插管、接受呼吸機(jī)輔助治療等病人，神志清楚，通過患者的表情、手勢(shì)判斷他們所要表達(dá)的意圖，或在紙或手上寫簡(jiǎn)單 的文字進(jìn)行交流。

        1.1.3示教模仿：對(duì)于清醒病人．可以由護(hù)士進(jìn)行示范演示．指導(dǎo)病人掌握一些簡(jiǎn)單的操作方法，如咳嗽、排痰、翻身、術(shù)后早期床上功能訓(xùn)練等。

        1.1.4文字圖冊(cè)閱讀：采取健康教育小冊(cè)子、宣傳卡片、圖文像冊(cè)等書面形式，將教育內(nèi)容交給患者自己閱讀，護(hù)士給予必要的解釋。

        1.2對(duì)ICU患者家屬的健康教育，提高家屬健康教育效果的對(duì)策[3]。

        1.2.1掌握交流與溝通技巧：有效的交流與溝通有利于家屬接受教育的內(nèi)容。進(jìn)行交流與溝通前，應(yīng)對(duì)家屬可能存在的健康問題進(jìn)行分析，充分掌握患者的病情及治療護(hù)理計(jì)劃，并注意選擇恰 當(dāng)?shù)慕涣鲿r(shí)機(jī)和地點(diǎn)。

        1.2.2實(shí)施有效健康教育的途徑

        1.2.3健康教育宣教卡：給ICU家屬分發(fā)宣教卡是一種節(jié)省人力和時(shí)間，同時(shí)又具有顯著效果的健康教育方法，值得推廣和借鑒。 

        1.2.4培訓(xùn)專科護(hù)士：Wesson[4]認(rèn)為可以通過發(fā)展I C U?？谱o(hù)士，專門派出人員為家屬提供患者信息，回答家屬提出的問題并為其提供一些指導(dǎo)，為家屬在患者初入ICU及轉(zhuǎn)出ICU時(shí)遇到的一些心理和情緒上的障礙起到有效預(yù)防和幫助效果。

2討論在實(shí)施過程中，得出幾點(diǎn)關(guān)于有效促進(jìn)健康教育的建議

        2.1護(hù)士方面：ICU護(hù)士輪班勤，沒有專門做健康教育的護(hù)士．這也給ICU病人的健康教育增加了難度,這就要求ICU的每一位護(hù)士都要重視健康教育．人人有進(jìn)行健康教育的意識(shí)．并認(rèn)真做好健康教育．以保證患者健康教育的連續(xù)性和完整性。

        2.1.1首先思想觀念應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，樹立現(xiàn)代護(hù)理觀，明確健康教育的重要性和必要性及健康教育工作的長(zhǎng)期性、艱巨性和復(fù)雜性，切實(shí)使向患者進(jìn)行健康教育成為一種自覺行為。

        2.1.2加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，擴(kuò)大護(hù)士自身的知識(shí)面。ICU內(nèi)患者健康教育內(nèi)容廣泛，涉及學(xué)科多， 要求ICU護(hù)士要具備心理學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)等方面的知識(shí)，通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，知識(shí)講談、外出培訓(xùn)、繼續(xù)教育、 訂閱科技報(bào)刊等形式，以滿足日益廣泛的健康教育的需求。  

        2.1.3選擇有效的健康教育方法，把握教育時(shí)機(jī)，健康教育的渠道包括交談、咨詢、講座、示范操作、個(gè)別指導(dǎo)、讀書、看錄像等形式。

        2.2醫(yī)院方面：張隆群等[5]強(qiáng)調(diào)，應(yīng)為ICU病人創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，減少健康教育障礙，提高病人的生存質(zhì)量。

篇（5）

【摘要】  icu作為一個(gè)特殊的醫(yī)療環(huán)境具有重要的作用，icu護(hù)士由于特殊的工作環(huán)境，高強(qiáng)度、高標(biāo)準(zhǔn)的工作要求等原因，要承受很大的壓力。因此，了解icu護(hù)士的壓力來源，采取積極有效地應(yīng)對(duì)措施，對(duì)維持icu護(hù)士的身心健康,保證護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】  icu護(hù)士; 工作壓力; 應(yīng)對(duì)措施

工作壓力是從業(yè)人員的職業(yè)要求與個(gè)體承擔(dān)能力不平衡引起的身心壓力狀態(tài),它會(huì)導(dǎo)致工作疲憊感,表現(xiàn)為體力、情緒和精神上的疲倦感[1]。壓力過大會(huì)降低工作效率，還可以導(dǎo)致心身疾病，嚴(yán)重影響工作質(zhì)量[2]。據(jù)國(guó)外學(xué)者報(bào)道,近年來出現(xiàn)的慢性疲勞綜合征,可能與勞累和長(zhǎng)時(shí)間心理緊張,致機(jī)體免疫功能下降等因素有關(guān)[3]。該病發(fā)病率為75～267/10萬(wàn),而護(hù)士中發(fā)病率約為1088/10萬(wàn)[4]。我國(guó)學(xué)者也紛紛報(bào)道,國(guó)內(nèi)護(hù)士心理健康狀態(tài)不佳發(fā)生率較高[5]。李小妹[6]等研究顯示護(hù)士工作壓力源與工作疲潰之間有顯著的相關(guān)性，高強(qiáng)度的工作壓力會(huì)使護(hù)士產(chǎn)生工作疲潰感，影響護(hù)理工作的質(zhì)量。可見護(hù)士壓力問題越來越突出，令人矚目。

1icu護(hù)士壓力源常用評(píng)估工具

(1)目前在國(guó)內(nèi)被廣泛使用的護(hù)士工作壓力源量表是由李小妹和劉彥君[6]參照國(guó)外最常用的護(hù)士工作壓力源量表(美國(guó)護(hù)理心理學(xué)家grey-toft與anersen的護(hù)理壓力表和英國(guó)護(hù)理學(xué)家wheeler與riding的護(hù)理壓力表),根據(jù)中國(guó)國(guó)情重新設(shè)計(jì)并請(qǐng)教泰國(guó)、美國(guó)及中國(guó)的護(hù)理專家修訂而成。該量表由5個(gè)分量表共35個(gè)條目組成,分為護(hù)理專業(yè)及工作、工作量及時(shí)間分配、工作環(huán)境和資源、患者護(hù)理、管理及人際關(guān)系等5個(gè)方面。(2)英國(guó)學(xué)者baily 1980年對(duì)1800名icu護(hù)士進(jìn)行開放式調(diào)查后制定了icu護(hù)士壓力源量表。國(guó)內(nèi)該量表由曾淑賢和李小妹[7]翻譯,并邀請(qǐng)了5位心理學(xué)及護(hù)理學(xué)專家重新評(píng)定后修改制定,由7個(gè)分量表共44條項(xiàng)目組成,分別包括:病房管理、人際關(guān)系、患者護(hù)理、知識(shí)和技能、工作和環(huán)境、生活事件及晉升和獎(jiǎng)勵(lì)等7個(gè)方面。(3)護(hù)士工作問卷(mbi)是maslach在對(duì)耗竭綜合征進(jìn)行了大量研究的基礎(chǔ)上建立的專門用于測(cè)量職業(yè)耗竭程度的[8]問卷，由彭美慈翻譯，包括情緒枯竭、去人格化傾向、個(gè)人成就感等3個(gè)方面。這些量表信度較高,且經(jīng)過多次使用,能較好地測(cè)量出臨床護(hù)士的壓力源。(4)鑒于壓力源與心理健康狀況密切相關(guān),國(guó)內(nèi)外研究者在進(jìn)行壓力源研究時(shí)常涉及心理狀況的評(píng)估。常用的臨床心理問題診斷技術(shù)的評(píng)定工具有:90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表(scl-90)、抑郁自評(píng)量表(sds)、焦慮自評(píng)量表(sas)、焦慮狀態(tài)/特性詢問表(stat)、醫(yī)院焦慮和抑郁情緒測(cè)定表(had)、艾森克個(gè)性問卷(epq)、生活事件量表等,也有采用自制的相關(guān)量表和問卷。

2icu護(hù)士主要壓力源

icu護(hù)士的工作壓力，是他們從事的護(hù)理活動(dòng)及與其生存狀況相關(guān)的事件或環(huán)境等因素引起的一種精神狀態(tài)及相應(yīng)的行為表現(xiàn)。也就是說，當(dāng)icu護(hù)士覺得外界對(duì)自己的需求超過自身能力或難以滿足時(shí)，壓力就會(huì)產(chǎn)生。由此可見，構(gòu)成其工作壓力的要素包含兩個(gè)方面，一是產(chǎn)生壓力的外界環(huán)境和事件，二是個(gè)體對(duì)外界的刺激所產(chǎn)生的反應(yīng)，即icu護(hù)士與職業(yè)環(huán)境之間的相互影響。具體的可以從以下幾個(gè)方面來看。

2.1特殊的工作環(huán)境icu與其他科室人員和外界社會(huì)接觸較少，收治的都是危重患者，時(shí)常要經(jīng)受面對(duì)瀕死患者的不良刺激，并且必須嚴(yán)格控制自己的情緒反應(yīng)，長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)。另外，icu環(huán)境中的噪聲污染，如各種醫(yī)療儀器運(yùn)轉(zhuǎn)的聲音、報(bào)警聲，病人的聲等等，均可引起護(hù)士緊張、焦慮和煩躁。

2.2高強(qiáng)度的工作要求icu的病人病情重，變化快，對(duì)icu護(hù)士的專業(yè)知識(shí)要求較高，要求他們具有敏銳的觀察能力和應(yīng)變操作能力，以便能夠迅速、高效地參與病人搶救治療工作。如此看來，一方面長(zhǎng)時(shí)間的體力消耗和精神緊張，使得他們身心疲憊，另一方面，對(duì)自身業(yè)務(wù)素質(zhì)能力的不滿足和高期望也增加了他們的心理負(fù)擔(dān)。

2.3icu護(hù)士工作量大如今的護(hù)理模式,使護(hù)士工作已從單純的執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)移到為病人提供生理、心理、社會(huì)和文化的全面照顧，需要護(hù)士付出更多的勞動(dòng)和精力。目前，我國(guó)的icu護(hù)士還處于嚴(yán)重缺編的狀態(tài)，床護(hù)比例倒置[9]，導(dǎo)致護(hù)士處于超負(fù)荷的工作狀態(tài)，加上頻繁的倒班、夜班等對(duì)護(hù)士的生理及心理都有不良影響。另外,由于大多數(shù)醫(yī)院輔助支持系統(tǒng)不健全,護(hù)理人員承擔(dān)了大量的非護(hù)理工作范疇更加劇了護(hù)理人員資源不足[10,11]。

2.4知識(shí)缺乏現(xiàn)代社會(huì)科學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，icu各種精密醫(yī)療儀器需要護(hù)理人員具備一定的專業(yè)知識(shí)和不斷學(xué)習(xí)的進(jìn)取心，此外，icu收治的多為跨?？苹颊?也要求護(hù)理人員具有廣博和深厚的專業(yè)知識(shí)，為此,icu護(hù)士往往存在對(duì)自身的不滿足及過高的期望,由此逐步產(chǎn)生憂慮心理,加重心理壓力[9]。

2.5護(hù)士的個(gè)人價(jià)值與現(xiàn)實(shí)沖突根據(jù)所閱文獻(xiàn)表明，icu護(hù)士工作繁瑣辛苦、責(zé)任重、風(fēng)險(xiǎn)大，加之缺乏完善的社會(huì)支持系統(tǒng),有些人對(duì)護(hù)理工作存在誤解和偏見,護(hù)士自身的職業(yè)價(jià)值得不到體現(xiàn),從而產(chǎn)生情緒低落、身心疲憊等不良心理反應(yīng)[12]。另外,隨著護(hù)士學(xué)歷的普遍提高,工作量及性質(zhì)并未隨之改變,晉升、繼續(xù)深造的機(jī)會(huì)少,護(hù)士自我價(jià)值的內(nèi)心期望與現(xiàn)實(shí)之間的沖突也造成壓力。

2.6復(fù)雜的人際關(guān)系 由于監(jiān)護(hù)室的特殊性質(zhì),不允許家屬陪護(hù),甚至連探視都有著非常嚴(yán)格的限制,這些可導(dǎo)致患者家屬?gòu)?qiáng)烈的心理反應(yīng),常常引發(fā)護(hù)患沖突[2]。rout[13]研究認(rèn)為icu護(hù)士在工作環(huán)境、患者需要和面對(duì)沖突方面比其他醫(yī)護(hù)人員壓力要高。其次,缺乏管理者的支持和醫(yī)生的不滿意都會(huì)使護(hù)士感到不被接納,減低了歸屬感,出現(xiàn)心理壓力[14，15]。

3應(yīng)對(duì)

馬斯洛的人類需要層次理論中把人類的需要?dú)w納為兩大類(即基本需要和發(fā)展需要)及五個(gè)層次，需要層次論認(rèn)為人類需要被滿足的程度與健康狀況呈正相關(guān)，當(dāng)所有的需要被滿足后，個(gè)體就達(dá)到最佳狀態(tài)[16]。工作壓力主要由于個(gè)體對(duì)外部環(huán)境或事件或者自身的不滿足而形成，因此，如果能夠充分運(yùn)用馬斯洛理論，滿足其基本需要，使對(duì)icu護(hù)士工作負(fù)面影響較大的壓力能夠得到有效緩解，或在一定程度上變壓力為動(dòng)力，不僅對(duì)他們的身心有益，還能提高他們的工作熱情和護(hù)理質(zhì)量。

3.1滿足基本需要

3.1.1生理需要如休息、睡眠(1)加強(qiáng)icu工作人員的噪聲管理意識(shí),從icu的建筑、布局、日常管理等方面重視減輕噪聲污染對(duì)醫(yī)護(hù)人身心健康的重要性。(2)改善護(hù)士休息室、就餐室環(huán)境,完善各種休息生活設(shè)施,保證護(hù)士在有限的時(shí)間內(nèi)得到充分的休息。實(shí)行彈性排班制,建立休班需求本,護(hù)士提前1周登記,護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)士需求并結(jié)合科室工作量,合理安排班次[17]。尤其是下夜班或長(zhǎng)時(shí)間工作后對(duì)休息和食物的需求可能更迫切，如果此時(shí)管理者能夠根據(jù)具體情況有充分的關(guān)切之心和舉動(dòng)，對(duì)護(hù)士的心理有積極促進(jìn)作用。

3.1.2安全需要安全含有生理上的安全感與心理上的安全感兩層意思。前者指?jìng)€(gè)體需要減輕或消除生理和生活的威脅，如避免學(xué)習(xí)、工作失敗的威脅。后者指避免發(fā)生恐懼、焦慮及憂慮等心理上的不安全感，如穩(wěn)定的職業(yè)，生活中良好的人際關(guān)系等[16]。

3.1.2.1改善icu工作環(huán)境 合理布局搶救室,制定周密的搶救程序,定點(diǎn)、定位置、定數(shù)量、定人管理?yè)尵人幤芳皟x器,有利于提高搶救成功率及緩解護(hù)士的緊張情緒。

3.1.2.2加強(qiáng)職業(yè)技能訓(xùn)練，提高專業(yè)素質(zhì) 能力的提升是舒緩壓力、維持心理健康的有效途徑[18]。icu護(hù)士在監(jiān)護(hù)室這種復(fù)雜多變的環(huán)境中應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)訓(xùn)練,熟悉最新現(xiàn)代技術(shù),使自己面對(duì)工作中出現(xiàn)的一系列突發(fā)變故能夠應(yīng)付自如,做到臨危不亂,胸有成竹,進(jìn)而承擔(dān)救護(hù)危重患者的重要職責(zé),減緩由于自己能力和知識(shí)的缺乏所引起的心理上的緊張和恐懼感。icu護(hù)士個(gè)人知識(shí)的積累是不斷完善自我、實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的根本途徑[2]。

3.1.2.3加強(qiáng)溝通技巧,建立良好的人際關(guān)系icu護(hù)士工作中復(fù)雜的人際關(guān)系，主要是護(hù)患沖突，與醫(yī)生和其他護(hù)理人員的矛盾。這時(shí)對(duì)自身的心理調(diào)適可以緩解一時(shí)的壓力，若要希望長(zhǎng)久地在一個(gè)和諧的環(huán)境中工作，需要自己去積極的適應(yīng)環(huán)境，改造自己。

boyle[19]認(rèn)為,icu護(hù)士之間的交流及醫(yī)護(hù)、護(hù)士與領(lǐng)導(dǎo)者之間的溝通交流技巧非常重要。良好的溝通技巧,可以增加同事之間的交流,使彼此之間獲得尊重,減少個(gè)人工作壓力,有助于工作時(shí)保持最佳的身心狀態(tài)。

3.1.3愛與歸屬的需要護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)掌握本科護(hù)理人員的心理、身體、家庭狀況,采取靈活的排班方式,使護(hù)士感到領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和尊重,有利于平衡心態(tài)、恢復(fù)體力和培養(yǎng)對(duì)工作的熱愛[9]。護(hù)士的壓力感受與家人的支持也密切相關(guān),所以,應(yīng)充分發(fā)揮家庭系統(tǒng)的支持作用，當(dāng)護(hù)士面臨困境,感到緊張、恐懼、憂傷、憤怒時(shí),應(yīng)主動(dòng)向家人朋友求助和傾訴,以減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，家庭成員之間也應(yīng)多溝通,并可定期組織“家庭聯(lián)誼會(huì)”等活動(dòng),增強(qiáng)家庭成員的應(yīng)對(duì)能力和支持力度[20]。

3.1.4尊重的需要尊重的需要有雙重含義，其一是擁有自尊，使自己為一個(gè)有價(jià)值的人;其二是被他人尊重，得到他人的認(rèn)同與重視[16]。

“認(rèn)知因素是應(yīng)激過程的關(guān)鍵性中間變量”，減輕icu護(hù)士工作壓力首先須從積極認(rèn)知應(yīng)對(duì)做起。換句話說，護(hù)士需要對(duì)自己的工作有一個(gè)正確、積極地評(píng)價(jià)，切實(shí)認(rèn)識(shí)到 “三百六十行，行行出狀元”、 “職業(yè)無(wú)貴賤”， 視自己為一個(gè)有價(jià)值的人。對(duì)護(hù)士工作持有世俗偏見的人是少數(shù)的，護(hù)士要維護(hù)并增強(qiáng)自身的職業(yè)自尊感，用真誠(chéng)地交流消除他人對(duì)護(hù)士職業(yè)的誤解。

充分利用媒體,加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作的正面宣傳,提高整個(gè)社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)同和理解[21]。同時(shí),管理者的支持尊重也是影響護(hù)士工作滿意感和心理健康的最有效的方式[22,23]。建立激勵(lì)、關(guān)懷性的管理方式。國(guó)內(nèi)外研究表明，領(lǐng)導(dǎo)的管理方式對(duì)降低員工職業(yè)壓力具有重要作用。高要求、低關(guān)懷的領(lǐng)導(dǎo)方式會(huì)提高員工的工作效率，但離職率和抱怨程度也會(huì)很高;而高關(guān)懷、高要求的領(lǐng)導(dǎo)方式則具有雙重激勵(lì)作用，既可以提高員工的工作效率，又可以保護(hù)他們的身心健康，減少職業(yè)壓力的產(chǎn)生[24]。

3.2發(fā)展需要 護(hù)士希望提高地位，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，是符合馬斯洛的自我實(shí)現(xiàn)的需要，滿足自我實(shí)現(xiàn)的需要可使人感到最大的快樂，曾等[25]調(diào)查顯示,護(hù)士將繼續(xù)教育排在自我需求的首位。護(hù)士希望通過繼續(xù)學(xué)習(xí)深造提高自己的業(yè)務(wù)水平，不僅對(duì)病人的護(hù)理有益，也有助于提高護(hù)理隊(duì)伍的整體水平，長(zhǎng)此以往對(duì)提高護(hù)士地位、樹立良好形象等都是有益的，建議管理者加強(qiáng)icu護(hù)士業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn),不定期安排護(hù)士出外學(xué)習(xí)、培訓(xùn),支持和鼓勵(lì)護(hù)士接受繼續(xù)教育,學(xué)習(xí)多方面知識(shí),提高綜合素質(zhì)和工作能力,使其更好地、更有信心地承擔(dān)其工作內(nèi)容,實(shí)現(xiàn)患者康復(fù)需要與護(hù)士自身心理需要的同步滿足[20]。

3.3其他措施

3.3.1提高自我身心素質(zhì)，放松心情在工作壓力較大的icu,健壯的體魄和良好的心理素質(zhì)可以提高應(yīng)對(duì)的強(qiáng)度。加強(qiáng)體育鍛煉,尤其是腰背肌、頸部肌的鍛煉,可防止職業(yè)疾病的發(fā)生;即使是工作中也要做到勞逸結(jié)合,緩解長(zhǎng)時(shí)間看監(jiān)護(hù)儀屏幕造成的視力疲勞;注意飲食的調(diào)配,保證全面營(yíng)養(yǎng)。

馬斯洛的研究發(fā)現(xiàn)，世界上真正完善的人是不存在的,絕大多數(shù)的人都存在著人格的某些弱點(diǎn)，都有完善人格、挖掘潛能的任務(wù)。個(gè)體有可能通過不斷努力，克服人格弱點(diǎn)，達(dá)到理性、情感和人類本能協(xié)調(diào)成一個(gè)整體的人格境界[26]。擁有此人格境界的人很少被他人的評(píng)價(jià)所左右，他們?cè)谛睦砩鲜亲灾鞯模詫?duì)心理壓力有免疫力。同時(shí)，他們可以將疾病、挫折、沖突等體驗(yàn)化弊為利，轉(zhuǎn)化成積極的體驗(yàn)。因此，icu護(hù)理人員要有意識(shí)地培養(yǎng)健全的人格，人格完善是一個(gè)連續(xù)的過程，要達(dá)到一個(gè)較高的境界，除耐心、細(xì)心外，還要有信心，信賴自己的肌體和心理能力。

培養(yǎng)輕松、有益于健康的業(yè)余愛好;采用適宜的自我調(diào)節(jié)方法,如聽音樂、游泳、郊游等;加強(qiáng)心理健康知識(shí)學(xué)習(xí),學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)技巧;注意提高個(gè)人文化修養(yǎng),培養(yǎng)幽默感和多樣化的生活情趣,提高心理耐受力,緩解工作帶來的壓力[9]。

3.3.2專業(yè)指導(dǎo)調(diào)適護(hù)士心理開設(shè)心理學(xué)、行為學(xué)等相關(guān)課程,建立有效的疏通機(jī)制。管理者要幫助icu護(hù)士進(jìn)行心理溝通、語(yǔ)言溝通和技巧訓(xùn)練,誘導(dǎo)護(hù)理人員通過移情作用體驗(yàn)患者和家屬的情感、心理及對(duì)護(hù)理人員的期待,以增進(jìn)理解,改善護(hù)患關(guān)系,避免沖突,減少應(yīng)激源。科室或醫(yī)院組織一些豐富多彩的活動(dòng)，調(diào)動(dòng)大家的參與的積極性，適當(dāng)放松，便于以良好的心情投入工作。

3.3.3公平合理地提高福利待遇　亞當(dāng)斯公平理論[27]認(rèn)為:一個(gè)人對(duì)他所得的報(bào)酬是否滿意不是只看其絕對(duì)值,而是進(jìn)行社會(huì)化比較和歷史比較,即每個(gè)人都把個(gè)人的報(bào)酬與貢獻(xiàn)的比率同他人的這一比率相比較;若比率相等,則認(rèn)為公平合理而感到滿意,從而心情舒暢,努力工作。否則就會(huì)感到不公平、不合理,從而影響工作情緒,甚至采取過激行為。因此,醫(yī)院管理者應(yīng)提高護(hù)士的福利待遇,建立合理的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制,增加其工作滿意度,減輕其壓力,提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，icu的工作特點(diǎn)和性質(zhì)決定了icu護(hù)士的工作壓力特點(diǎn)，了解壓力及其為護(hù)理人員帶來的負(fù)面影響后，就要從正面積極引導(dǎo)、調(diào)整，根據(jù)各醫(yī)院和個(gè)人的實(shí)際情況，具體問題具體分析，采取恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)措施，觀察應(yīng)對(duì)效果，不斷發(fā)展完善應(yīng)對(duì)策略，使icu護(hù)士正確對(duì)待各種壓力，建立最佳的心身狀態(tài)，更好地生活和工作。目前，我國(guó)對(duì)護(hù)士壓力的研究只側(cè)重于護(hù)士工作壓力源和應(yīng)激過程中護(hù)士的心理健康狀況，并沒有更多地研究如何系統(tǒng)的管理護(hù)士壓力，設(shè)想在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)地支持下，護(hù)理部直接參與管理，制定相應(yīng)的制度和措施，如本文結(jié)合馬斯洛層次需要理論歸納的應(yīng)對(duì)策略，將會(huì)促使這些壓力對(duì)策中支持措施被更有效地施行。

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[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515(2010)-7-206-02

SEASON ANALYSIS AND PREVENTION ON NOSOCOMIAL DISEASE OF 120 PATIENTS AT ICU

Zhang Xingqun

nursing departmentof luxian traditional Chinese medical hospital

[Abstract]ObjectiveTo explore the epidemic causes ,distribution of pathogen and drug resistance of nosocomial disease at ICU of our hospital and provide evidence of protection to nosocomial disease.Methods 60 patients was collected from January to December in 2008 of ICU,and investage the rate of infection,the epidemic causes and the distribution of pathogen.Results The total incidence of nosocomial disease was 36.7 %; 28.3 % patients of nosocomial disease got infected more than twice. The incidence of catheter related urinary tract infection was 9. 2 % , respirator related lung infection was 36. 8 % and tracheotomy related lung infection was 51.7 %. The top three causes of nosocomial disease were respiratory tract infection (51.7 %) , alimentary infection(18.3%) and urinary tract infection (11.7%) . The leading microrganism cultured was gram-negative bacteria , about 53.9 %. The top three types were Pseudemonas aeruginosa ( 26.1 %) , fungus ( 13.2 %) and acinetobacter (7.9 %) . Conclusion it's high incidence rate of nosocomial disease in ICU. The princeps pathogenic bacteria was gram-negative bacteria;gram-positive bacteria and fungus infection was increasing. The rate of drug resistance was very high. It is advisable to set up the proper surveillance system , rational use of antibiotics and active prevention measures.

[Keywords]ICU ;Nosocomial disease ; Prevention

重癥監(jiān)護(hù)室獲得性感染(nosocomial disease,ND)是指患者進(jìn)入ICU室72h后繼發(fā)的感染[1]。因收治的患者病情危重、免疫功能低下及侵入性操作多等原因,醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生率明顯高于普通病房,感染是導(dǎo)致?lián)尵茸罱K失敗的最重要原因之一[2]。因此開展ICU住院病人醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè),了解各類型ICU 獲得性感染的發(fā)病率及其危險(xiǎn)因素,達(dá)到有效預(yù)防和控制ICU內(nèi)醫(yī)院感染的發(fā)生,具有極為重要的意義。本文對(duì)我院ICU收治的60例患者進(jìn)行了醫(yī)院感染監(jiān)測(cè),并對(duì)感染危險(xiǎn)因素及致病菌進(jìn)行分析,提出預(yù)防和控制措施。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

收集我院2008年1月至12月ICU病房60例患者進(jìn)行觀察,男性36例,女性24例,年齡15-65歲,其中涉及疾病包括急性腦血管病13例,急性呼吸窘迫綜合征14例,高血壓腦出血8例,肺部疾病5例,有機(jī)磷農(nóng)藥中毒6例,呼吸心跳驟停復(fù)蘇后7例,重癥胰腺炎7例。住院時(shí)間10-65天。

1.2 方法

對(duì)有院內(nèi)感染可疑者,從其呼吸道、泌尿道、消化管、深靜脈導(dǎo)管、各種引流管、血液等部位無(wú)菌采集標(biāo)本,送細(xì)菌室作細(xì)菌、真菌培養(yǎng),菌種鑒定及藥敏試驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 感染率

住院期間感染發(fā)生率36.7 %(22/60),發(fā)生2例次以上感染者占28.3 %(17/60)。與留置尿管相關(guān)的泌尿道感染發(fā)病率為9.2 % ,與使用呼吸機(jī)相關(guān)的肺部感染發(fā)病率為36.8 %,與氣管切開相關(guān)的肺部感染發(fā)病率為51.7%。感染部位占前3位的是肺部感染51.7 %(31/60)、胃腸道感染18.3 %(11/60) 和泌尿道感染11.7%(7/60)。

2.2 培養(yǎng)結(jié)果

60例98次培養(yǎng),分離出76株致病菌,仍以革蘭氏陰性菌為主,占53.9%(41/76) 。居前3位的是綠膿桿菌26.1 %(25/ 76),真菌13.2 %(10/ 76) ,不動(dòng)桿菌7.9%(6/ 76) 。

2.3 藥敏測(cè)試

菌株標(biāo)本在取材時(shí)應(yīng)用抗生素時(shí)間均超過72h,測(cè)試前用抗生素超過三種或三種以上占47. 6 %,藥敏測(cè)試結(jié)果顯示,G+對(duì)大多數(shù)常用抗生素有較高的耐藥性,僅對(duì)萬(wàn)古霉素、利福平敏感;G- 對(duì)常用抗生素敏感度均未超過50 %,而對(duì)本院不常用的舒普深、特治星等藥顯示高度敏感。

3 討論

3.1 原因分析

根據(jù)本次研究可見,我院ICU患病原因主要與以下因素有關(guān):1.住院時(shí)間越長(zhǎng),繼發(fā)感染率越高。在60例患者中,住院10天以下產(chǎn)生繼發(fā)感染占20.0%(12 例),10-30 天繼發(fā)感染38.3%(23例),30 天以上的繼發(fā)感染占41.7%(25例);且住院在30天以上者,有60%有3 項(xiàng)以上的繼發(fā)感染,表明感染率與住院時(shí)間相對(duì)成正比。2.意識(shí)障礙者比非意識(shí)障礙者感染機(jī)會(huì)大:由于意識(shí)障礙者咳嗽反射減弱或消失,不能有效地將下呼吸道分泌物排除,易造成下呼吸道阻塞,并發(fā)下呼吸道感染,而誤吸和使用吸痰器也極易造成下呼吸道感染。意識(shí)障礙也可導(dǎo)致二便失禁,活動(dòng)障礙等,容易造成皮膚粘膜感染、尿路感染等[3]。3.營(yíng)養(yǎng)狀況的影響:ICU 患者因病情危重,消耗能量大,并且不能進(jìn)食等使患者營(yíng)養(yǎng)狀況差,免疫機(jī)能下降,成為易感者[4]。4.侵襲性操作的影響:侵襲性操作包括:插尿管、氣管插管、氣管切開、吸痰、靜脈導(dǎo)管插入等,由于損傷局部皮膚粘膜,破壞身體的防御屏障,導(dǎo)致身體外部的定植細(xì)菌往身體內(nèi)部移動(dòng),為感染提供機(jī)會(huì),是下呼吸道感染、泌尿系感染、靜脈炎、口腔炎等繼發(fā)感染的重要原因之一[5]。5.無(wú)菌操作不規(guī)范:ICU工作繁重, 搶救生命時(shí)需要快,往往造成無(wú)菌操作不嚴(yán)格,或醫(yī)護(hù)人員本身素質(zhì)低下,無(wú)菌觀念不強(qiáng),為繼發(fā)感染埋下隱患。6.抗生素濫用:大量廣譜抗生素的不合理應(yīng)用,使菌群失調(diào),且菌株耐藥性增高,造成二重感染、真菌感染等[6]。

3.2護(hù)理對(duì)策

針對(duì)上述問題,應(yīng)該做到:1.加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理,設(shè)置合理的布局:應(yīng)設(shè)1- 2 張隔成單間的隔離床, 專門接收高度傳染性的病人,如艾滋病等,隔離室有明顯標(biāo)記,并有單獨(dú)的護(hù)理用具和血壓表,有單獨(dú)的廢棄物處理裝置。各種物品器械位置固定,按無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)嚴(yán)重放置,標(biāo)記明顯;污物桶分醫(yī)用污物桶及病人用污物桶,醫(yī)用污物桶專盛配藥、注射后廢棄的棉簽、棉球、安瓿及廢紙等,病人污物桶用污物袋代替,盛放接觸過病人傷口、粘膜及分泌物、排泄物的棉球、紗布、紙張等。2.嚴(yán)格消毒:(1) ICU 地面、床頭柜、桌、椅每天消毒1- 2 次。(2)痰和污物袋每日清理至少兩次, 隨滿隨倒。 (3) 病人出院后徹底終末消毒一次,并用紫外線燈照射1h。(4) 呼吸機(jī)及霧化器等管道,每使用一次均消毒晾干后備用。 (5) 各種無(wú)菌物品,實(shí)行專人管理,每天檢查,定期消毒。3.建立院內(nèi)感染委員會(huì), 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員消毒隔離知識(shí)培訓(xùn) 4.洗手環(huán)節(jié)嚴(yán)格要求:有報(bào)道顯示因醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌而造成醫(yī)院感染約占30%[7]。醫(yī)務(wù)人員的手的各種細(xì)菌比其他人群多,手的微生物污染情況相當(dāng)嚴(yán)重。因此每日護(hù)士洗手應(yīng)多于35 次。我院ICU 設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施, 常規(guī)肥皂徹底洗手三次后采樣培養(yǎng)僅少數(shù)培養(yǎng)出霉菌、金黃色葡萄球菌等致病菌, 合格率在90% 以上,因此嚴(yán)格洗手可極大地減少交叉感染的機(jī)會(huì)。搶救時(shí)可設(shè)消毒液泡手、消毒毛巾擦手或使用一次薄膜手套及橡膠手套。5.盡量少插管,加強(qiáng)插管后的基礎(chǔ)護(hù)理。6.合理使用抗生素:不宜預(yù)防性地使用廣譜抗生素,嚴(yán)格做好抗生素的使用管理。盡量根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果和藥敏來使用有效抗生素。

總之通過我們制定切實(shí)可行的隔離預(yù)防措施, 嚴(yán)格無(wú)菌操作意識(shí), 強(qiáng)調(diào)病種隔離, 強(qiáng)化洗手觀念, 必將減少ICU室的獲得性感染,提高病人生成率。

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篇（7）

[中圖分類號(hào)]　R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]　C [文章編號(hào)]　1674-4721（2012）12（b）-0152-02

重癥醫(yī)學(xué)科是現(xiàn)代化醫(yī)院中收治急危重癥及多臟器功能衰竭患者的特殊?？??；颊卟∏槲Ｖ兀∏樽兓?，護(hù)理技術(shù)含量高，以及封閉性的管理方式，要求護(hù)士不但具有扎實(shí)的理論知識(shí)、熟練的監(jiān)護(hù)急救技術(shù)，還應(yīng)具備較好的人文關(guān)懷、交流溝通等能力[1]。

最近，筆者對(duì)ICU護(hù)士綜合素質(zhì)情況進(jìn)行了認(rèn)真調(diào)查，采取電話聯(lián)系、信函索取、問卷調(diào)查等方式，對(duì)蘇、魯、冀、豫、遼、皖、贛、湘、浙、京、滬等省市的13個(gè)三級(jí)醫(yī)院的ICU護(hù)士綜合素質(zhì)進(jìn)行了調(diào)查分析，認(rèn)為ICU護(hù)士的綜合素質(zhì)存在一些不可忽視的問題，必須認(rèn)真對(duì)待，采取有效措施予以解決。

1　當(dāng)前ICU護(hù)士綜合素質(zhì)狀況

調(diào)查中，筆者從品德修養(yǎng)、理論基礎(chǔ)、專業(yè)技能、溝通能力和職業(yè)形象5個(gè)方面設(shè)置30個(gè)問題，共發(fā)出調(diào)查問卷1　120多份，回收864份，從8家三級(jí)醫(yī)院索取到近兩年來對(duì)ICU護(hù)士的理論和專業(yè)技能考試成績(jī)匯總統(tǒng)計(jì)表，11家三級(jí)醫(yī)院近2～3年的ICU護(hù)士培訓(xùn)實(shí)施計(jì)劃和工作總結(jié)等材料，對(duì)從事5年以下的ICU護(hù)士綜合素質(zhì)情況進(jìn)行了調(diào)查。據(jù)調(diào)查分析，各家醫(yī)院都十分重視ICU護(hù)士綜合素質(zhì)的培訓(xùn)和提高，當(dāng)前ICU護(hù)士綜合素質(zhì)總體情況是好的，基本能適應(yīng)現(xiàn)階段ICU護(hù)理工作要求。但I(xiàn)CU護(hù)士綜合素質(zhì)也呈現(xiàn)一些不可忽視的問題和不足，存在著與醫(yī)療科技進(jìn)步、患者對(duì)ICU護(hù)理新要求、ICU工作新模式及護(hù)理新技術(shù)新儀器的大量使用等不相適應(yīng)的問題。調(diào)查統(tǒng)計(jì)和分析結(jié)果：ICU護(hù)士的綜合素質(zhì)五方面有近25％達(dá)到優(yōu)秀，有37%達(dá)到良好，有48%的ICU護(hù)士綜合素質(zhì)不及格。5個(gè)方面只有職業(yè)形象優(yōu)秀率達(dá)62％，其他4個(gè)方面的優(yōu)秀率都不超過50%。由此可見，ICU護(hù)士的綜合素質(zhì)整體偏低，存在著諸多亟待解決的問題，這些問題能否得到有效解決，直接關(guān)系到ICU的護(hù)理質(zhì)量和安全。

2　ICU護(hù)士綜合素質(zhì)偏低的主要原因

一是自身基本條件偏低。從調(diào)查統(tǒng)計(jì)來看，ICU護(hù)士的文化素質(zhì)普遍偏低，統(tǒng)計(jì)第一學(xué)歷：本科以上學(xué)歷的占5%，高考的大專學(xué)歷占38%，初考連讀大專學(xué)歷占45%，初考中專學(xué)歷的有12%。初考大專和中專學(xué)歷的普遍專業(yè)理論基礎(chǔ)較薄弱，技術(shù)技能不全面不熟練，在各家三級(jí)醫(yī)院理論和專業(yè)技能考試成績(jī)偏低的ICU護(hù)士中占85%左右。

二是選拔用人把關(guān)不嚴(yán)。ICU護(hù)理工作特殊，對(duì)綜合素質(zhì)要求更嚴(yán)格，應(yīng)該把那些事業(yè)心責(zé)任感強(qiáng)、文化素質(zhì)高、技術(shù)技能好等綜合能力強(qiáng)的挑選進(jìn)ICU工作。但實(shí)際選配ICU護(hù)士工作中，往往因受各種因素影響，在選擇ICU護(hù)士時(shí)降低了標(biāo)準(zhǔn)，有的就沒有評(píng)選的標(biāo)準(zhǔn)，造成選進(jìn)ICU的護(hù)士綜合素質(zhì)良莠不齊，甚至把一些文化素質(zhì)低、專業(yè)技能弱、責(zé)任感不強(qiáng)的護(hù)士選進(jìn)或調(diào)入ICU工作。

三是在職培訓(xùn)存在缺陷。重癥醫(yī)學(xué)?？谱o(hù)士培訓(xùn)是提高護(hù)理人員整體素質(zhì)的重要舉措，但目前我國(guó)專科護(hù)士培訓(xùn)正處于探索階段，多強(qiáng)調(diào)理論和技術(shù)操作能力的培養(yǎng)[2]，而對(duì)ICU護(hù)理工作別需要的人文關(guān)懷、交流溝通技能技巧灌輸培訓(xùn)不多，對(duì)如何有效地獲取知識(shí)的能力、情緒的調(diào)節(jié)與自控能力等綜合能力的培養(yǎng)則很欠缺等。

3　提高ICU綜合素質(zhì)偏低問題應(yīng)采取的措施

一是建立ICU護(hù)士選用標(biāo)準(zhǔn)和綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。ICU集中了現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)與急救設(shè)備，集中了危重的患者；護(hù)士既是先進(jìn)儀器的使用者，又處于搶救患者的第一線；護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣是ICU救治工作成敗的關(guān)鍵之一。如何有計(jì)劃、有目標(biāo)、有針對(duì)性地使沒有接觸過ICU工作和沒有經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)及正規(guī)指導(dǎo)的護(hù)士盡快地掌握危重癥的監(jiān)護(hù)技能，實(shí)現(xiàn)從無(wú)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士成為合格ICU護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變，關(guān)系到ICU護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)和護(hù)理質(zhì)量的高低[3]。因此，對(duì)選用ICU工作的護(hù)士和綜合素質(zhì)要有一個(gè)考核評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)和辦法，制定護(hù)理人員綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)表，采用自評(píng)、互評(píng)方式，并對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行反饋、教育、引導(dǎo)和管理。這樣就有利于全面客觀地評(píng)價(jià)護(hù)士綜合素質(zhì)，有助于提升護(hù)士綜合素質(zhì)，進(jìn)一步增強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的合作能力，最終提高護(hù)理工作質(zhì)量。

二是建立ICU護(hù)士繼續(xù)教育和專項(xiàng)培訓(xùn)有效機(jī)制。開展ICU護(hù)士的繼續(xù)教育和專項(xiàng)培訓(xùn)工作，必須要有有效的機(jī)制作保障，包括建立專門的課程內(nèi)容、時(shí)間保障機(jī)制和考核獎(jiǎng)懲制度等。ICU護(hù)士除參加其他護(hù)士培訓(xùn)外，每1～2周進(jìn)行1次培訓(xùn)課程，全年共計(jì)36次，其中理論授課24次，復(fù)雜疑難病例討論12次，操作技能培訓(xùn)12次，考核6次。授課內(nèi)容涵蓋有效的護(hù)理評(píng)估、及時(shí)準(zhǔn)確的病情觀察要領(lǐng)、ICU醫(yī)院感染控制指標(biāo)、危重患者常見護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防、科室常見疾病的護(hù)理常規(guī)、三基本應(yīng)知應(yīng)會(huì)、各種檢查的正常值等；技能與考核的項(xiàng)目主要有ICU內(nèi)各種儀器的使用與維護(hù)、各種常用的操作流程、服務(wù)流程以及搶救流程等。

三是著力解決ICU護(hù)士綜合素質(zhì)存在的重點(diǎn)問題。從分析中可發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前ICU護(hù)士最缺少的是基本功和一些專業(yè)性的技能技巧。因此，必須統(tǒng)籌安排，集中力量，突出抓一些重點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)和在職培訓(xùn)。一要把加強(qiáng)思想道德教育放在首位；二要打牢專業(yè)理論基礎(chǔ)當(dāng)作關(guān)鍵；三要把錘煉心理素質(zhì)作為當(dāng)務(wù)之急；四要把提高技術(shù)技能經(jīng)驗(yàn)作為核心。通過扎實(shí)有效的培訓(xùn)，ICU年輕護(hù)士綜合素質(zhì)低的問題一定能得到快速解決。

4　結(jié)論

ICU年輕護(hù)士的綜合素質(zhì)提高應(yīng)兼顧?？葡嚓P(guān)的護(hù)理理論、臨床能力、教學(xué)能力和科研能力[4]。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為專科護(hù)士同時(shí)具有五個(gè)角色，包括臨床專家、管理者、教育者、顧問和研究者[5-6]。重視和加強(qiáng)對(duì)ICU年輕護(hù)士綜合素質(zhì)的培養(yǎng)勢(shì)在必行，必須要以以上幾個(gè)方面為抓手，提供全面的培訓(xùn)方案，推進(jìn)ICU年輕護(hù)士綜合素質(zhì)的提高，保證護(hù)理質(zhì)量和安全。

[參考文獻(xiàn)]

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篇（8）

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2010）11-0256-01

隨著生物醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，護(hù)理模式也由原來“以疾病為中心”的功能制護(hù)理轉(zhuǎn)向“以人的健康為中心”的整體護(hù)理。健康教育是通過有計(jì)劃、有組織的系統(tǒng)教育過程，促使人們自覺采取有利于健康的行為，以改善、維持和促進(jìn)個(gè)體的健康進(jìn)而達(dá)到精神、身體、社會(huì)交往等方面保持健全的狀態(tài)[1]。為了促進(jìn)ICU病人的早日康復(fù)，提高ICU病人的護(hù)理質(zhì)量，健康教育也因此被人們擺在了越來越重要的地位。我科護(hù)士自2006年至今，針對(duì)ICU患者健康教育的特殊性，采取了相應(yīng)的對(duì)策，取得了較好的效果。現(xiàn)將其總結(jié)如下:

1針對(duì)ICU患者及其家屬進(jìn)行健康教育的方法

1.1ICU患者健康教育形式的特殊性：ICU患者情危重．．集體教育和板報(bào)等健康教育的形式是受到限止的．只能對(duì)病人單個(gè)的進(jìn)行健康教育.ICU患者常用的健康教育形式有如下幾種[2]。

1.1.1口頭講解：是最基本也是最主要的教育方式。針對(duì)患者的病情，講解疾病的過程、癥狀、處理，使用各種監(jiān)測(cè)儀器的目的、注意事項(xiàng)，術(shù)后的指導(dǎo)，恢復(fù)期的鍛煉等。

1.1.2提問問答：重視教育信息溝通的雙向性。鼓勵(lì)病人提出問題，由護(hù)士予以解答。對(duì)于不能進(jìn)行語(yǔ)言交流的患者，如氣管插管、接受呼吸機(jī)輔助治療等病人，神志清楚，通過患者的表情、手勢(shì)判斷他們所要表達(dá)的意圖，或在紙或手上寫簡(jiǎn)單 的文字進(jìn)行交流。

1.1.3示教模仿：對(duì)于清醒病人．可以由護(hù)士進(jìn)行示范演示．指導(dǎo)病人掌握一些簡(jiǎn)單的操作方法，如咳嗽、排痰、翻身、術(shù)后早期床上功能訓(xùn)練等。

1.1.4文字圖冊(cè)閱讀：采取健康教育小冊(cè)子、宣傳卡片、圖文像冊(cè)等書面形式，將教育內(nèi)容交給患者自己閱讀，護(hù)士給予必要的解釋。

1.2對(duì)ICU患者家屬的健康教育，提高家屬健康教育效果的對(duì)策[3]。

1.2.1掌握交流與溝通技巧：有效的交流與溝通有利于家屬接受教育的內(nèi)容。進(jìn)行交流與溝通前，應(yīng)對(duì)家屬可能存在的健康問題進(jìn)行分析，充分掌握患者的病情及治療護(hù)理計(jì)劃，并注意選擇恰 當(dāng)?shù)慕涣鲿r(shí)機(jī)和地點(diǎn)。

1.2.2實(shí)施有效健康教育的途徑

1.2.3健康教育宣教卡：給ICU家屬分發(fā)宣教卡是一種節(jié)省人力和時(shí)間，同時(shí)又具有顯著效果的健康教育方法，值得推廣和借鑒。

1.2.4培訓(xùn)?？谱o(hù)士：Wesson[4]認(rèn)為可以通過發(fā)展I C U專科護(hù)士，專門派出人員為家屬提供患者信息，回答家屬提出的問題并為其提供一些指導(dǎo)，為家屬在患者初入ICU及轉(zhuǎn)出ICU時(shí)遇到的一些心理和情緒上的障礙起到有效預(yù)防和幫助效果。

2討論在實(shí)施過程中，得出幾點(diǎn)關(guān)于有效促進(jìn)健康教育的建議

2.1護(hù)士方面：ICU護(hù)士輪班勤，沒有專門做健康教育的護(hù)士．這也給ICU病人的健康教育增加了難度,這就要求ICU的每一位護(hù)士都要重視健康教育．人人有進(jìn)行健康教育的意識(shí)．并認(rèn)真做好健康教育．以保證患者健康教育的連續(xù)性和完整性。

2.1.1首先思想觀念應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，樹立現(xiàn)代護(hù)理觀，明確健康教育的重要性和必要性及健康教育工作的長(zhǎng)期性、艱巨性和復(fù)雜性，切實(shí)使向患者進(jìn)行健康教育成為一種自覺行為。

2.1.2加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，擴(kuò)大護(hù)士自身的知識(shí)面。ICU內(nèi)患者健康教育內(nèi)容廣泛，涉及學(xué)科多， 要求ICU護(hù)士要具備心理學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)等方面的知識(shí)，通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，知識(shí)講談、外出培訓(xùn)、繼續(xù)教育、 訂閱科技報(bào)刊等形式，以滿足日益廣泛的健康教育的需求。

2.1.3選擇有效的健康教育方法，把握教育時(shí)機(jī)，健康教育的渠道包括交談、咨詢、講座、示范操作、個(gè)別指導(dǎo)、讀書、看錄像等形式。

2.2醫(yī)院方面：張隆群等[5]強(qiáng)調(diào)，應(yīng)為ICU病人創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，減少健康教育障礙，提高病人的生存質(zhì)量。

2.3政府方面：美、英、日等發(fā)達(dá)國(guó)家，在繼續(xù)教育與護(hù)士職責(zé)中，明確規(guī)定了護(hù)士教育能力培訓(xùn)的目標(biāo)和稱職標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)在實(shí)施上尚沒有與護(hù)士的職稱、學(xué)歷和繼續(xù)教育要求相吻合[6]。健康教育事業(yè)在我國(guó)尚處于發(fā)展階段，相關(guān)政策的不完善在所難免，隨著健康教育事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，一系列相關(guān)政策法規(guī)也會(huì)逐步走向正規(guī)化。

3結(jié)論

健康教育事業(yè)在我國(guó)已經(jīng)開展了幾十年，其作用和重要性也在逐漸被人們認(rèn)識(shí)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展與完善，ICU的護(hù)理內(nèi)容已從單一的技術(shù)轉(zhuǎn)化到包括心理因素、社會(huì)因素在內(nèi)的綜合，治療已不僅是為了保全生命，而且要使因手術(shù)所致身體和心理創(chuàng)傷減少到最小限度，在對(duì)I CU患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，我們還進(jìn)行了較系統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo)，增強(qiáng)了病人戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人術(shù)后康復(fù)的速度和質(zhì)量都有明顯的提高。雖然仍有一部分問題還沒得到解決，相信在大家的共同努力下很快會(huì)得到解決?？傊?，ICU病人健康教育的進(jìn)一步發(fā)展仍然需要政府、醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的共同努力。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號(hào) R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）26-0091-02

新護(hù)士從學(xué)校環(huán)境突然轉(zhuǎn)換到ICU的工作環(huán)境中，角色也隨之轉(zhuǎn)變，需將書本所學(xué)知識(shí)運(yùn)用于臨床護(hù)理中。ICU的培訓(xùn)工作不僅要幫助他們轉(zhuǎn)換角色，還要從心理、?？浦R(shí)等方面進(jìn)行教導(dǎo)，因此管理者和新護(hù)士都存在較大壓力[1-2]。壓力又稱緊張或應(yīng)激，是某種事物對(duì)人的生理或心理造成的一系列緊張反應(yīng)的狀態(tài)[3]。筆者所在醫(yī)院通過調(diào)查2012年7-9月ICU20名新護(hù)士培訓(xùn)情況，了解ICU管理者和新護(hù)士在培訓(xùn)中的壓力源，以提出有效對(duì)策，改進(jìn)培訓(xùn)方案，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查對(duì)象為2012年7-9月新入ICU的20名護(hù)士、科室管理者、醫(yī)生、工作1年以上的護(hù)士，全部采取不記名方式進(jìn)行調(diào)查。20名新護(hù)士年齡20～24歲，男2名，女18名；本科6名，大專14名；在本院實(shí)習(xí)12名，外院實(shí)習(xí)8名；應(yīng)屆畢業(yè)生17名，有工作經(jīng)驗(yàn)3名，均已考過護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。

1.2 調(diào)查工具

根據(jù)調(diào)查對(duì)象使用不同的調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。（1）新護(hù)士培訓(xùn)需求表：包含16個(gè)項(xiàng)目，是根據(jù)ICU新護(hù)士的特點(diǎn)，參考了相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行設(shè)計(jì)的，具有較好的信度和效度。（2）壓力源量表：采用目前國(guó)內(nèi)外常用的護(hù)士工作壓力量表。量表由5大方面35個(gè)條目組成，包括護(hù)理專業(yè)及工作、工作量及時(shí)間分配、工作環(huán)境及資源、患者護(hù)理、管理及人際關(guān)系等方面，問卷每項(xiàng)分為4個(gè)水平，從沒有壓力感到高度壓力感以0～3分表示。其結(jié)果分為3個(gè)水平，均數(shù)在1.0以下為低水平壓力，均數(shù)在1.01～2.0為中等水平壓力，均數(shù)在2.01～3.0為高水平壓力[4-5]。（3）自制量表：對(duì)科室管理者、醫(yī)生、及工作1年以上的護(hù)士就新護(hù)士培訓(xùn)效果，工作滿意度，共事存在壓力等方面進(jìn)行詢問，并計(jì)算出百分率。

1.3 調(diào)查過程

調(diào)查者按照ICU人員名單分類逐人發(fā)放問卷，發(fā)放時(shí)對(duì)本次調(diào)查的目的、填寫問卷的注意事項(xiàng)統(tǒng)一進(jìn)行說明，并及時(shí)收回問卷。發(fā)放問卷共57份，收回有效問卷57份，有效率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)需求

20名ICU新護(hù)士培訓(xùn)中的主要需求及醫(yī)院是否已進(jìn)行培訓(xùn)進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，對(duì)ICU病情觀察與急救的培訓(xùn)需求最高，且已進(jìn)行培訓(xùn)，詳見表1。

表1 新護(hù)士培訓(xùn)需求統(tǒng)計(jì)

培訓(xùn)項(xiàng)目 沒有或稍有

需求

有中度、高度

或極高的需求

是否已進(jìn)

行培訓(xùn)

例數(shù)

（例） 百分率

（%） 例數(shù)

（例） 百分率

（%）

應(yīng)急預(yù)案（防火等公共事件） 5 25 15 75 是

護(hù)理工作規(guī)章制度 2 10 18 90 是

預(yù)防醫(yī)院感染知識(shí) 6 30 14 70 是

醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 8 40 12 60 否

醫(yī)療糾紛預(yù)防及處理 9 45 11 55 否

身體評(píng)估 8 40 12 60 否

護(hù)理病歷書寫規(guī)范 5 25 15 75 是

護(hù)理操作 8 40 12 60 是

職務(wù)晉升 14 70 6 30 否

護(hù)患溝通技巧 7 35 13 65 是

處理醫(yī)囑 8 40 12 60 否

ICU病情觀察與急救 0 0 20 100 是

ICU?？浦R(shí) 1 5 19 95 是

提高學(xué)歷 12 60 8 40 否

英語(yǔ) 11 55 9 45 否

ICU儀器的使用 2 10 18 90 是

2.2 工作壓力源

工作壓力源與工作培訓(xùn)相關(guān)分析結(jié)果顯示，護(hù)理工作壓力源的5個(gè)方面的得分都不同程度的與工作培訓(xùn)得分顯著相關(guān)，相關(guān)系數(shù)較大的是培訓(xùn)過程中工作量太大方面的問題及理論和操作考試的壓力。詳見表2。

表2 新護(hù)士培訓(xùn)過程中常見5個(gè)方面壓力源的平均水平 分

壓力源 平均水平

培訓(xùn)過程中工作量太大 2.62±0.89

理論和操作考試的壓力 2.51±0.78

ICU知識(shí)涉及太廣 2.40±0.81

醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作過分挑剔 2.29±0.85

對(duì)ICU環(huán)境不熟悉 2.10±0.93

2.3 培訓(xùn)效果

工作1年以上護(hù)士，對(duì)培訓(xùn)效果最為滿意，滿意度達(dá)75%，但壓力感最大，為88%，工作滿意度為73%。

表3 科室管理者、醫(yī)生、工作1年以上護(hù)士對(duì)新護(hù)士培訓(xùn)效果比較 %

人員類別 培訓(xùn)效果滿意度 共事存在壓力 工作滿意度

管理層 68 75 65

醫(yī)生 72 84 68

工作1年以上護(hù)士 75 88 73

3 討論

3.1 新護(hù)士培訓(xùn)中的主要需求

本次調(diào)查了新護(hù)士的培訓(xùn)需求，除了從側(cè)面反映她們?cè)诠ぷ鳟?dāng)中的部分壓力，也可以指導(dǎo)新護(hù)士的培訓(xùn)工作。

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新護(hù)士對(duì)于護(hù)理工作規(guī)章制度、ICU病情觀察與急救、ICU?？浦R(shí)、ICU儀器的使用、應(yīng)急預(yù)案（防火等公共事件）、預(yù)防醫(yī)院感染知識(shí)、護(hù)理病歷書寫規(guī)范的培訓(xùn)需求比較高，均占70%以上。出現(xiàn)這種需求的原因有：（1）ICU中的知識(shí)很多是書本中沒有的，科室重視?？浦R(shí)的培訓(xùn)，計(jì)劃中也有較多相關(guān)的內(nèi)容，新護(hù)士也能感覺到工作中ICU知識(shí)的重要性，所以培訓(xùn)需求均達(dá)到90%以上。（2）醫(yī)院感染控制一直是筆者所在醫(yī)院要求的重點(diǎn)，檢查力度大，要求嚴(yán)格，因此新護(hù)士也感覺到對(duì)此學(xué)習(xí)的必要性。（3）ICU患者病情危重，發(fā)生緊急事件的情況較多，需要護(hù)士能夠在第一時(shí)間處理。

3.2 新護(hù)士培訓(xùn)中存在的主要壓力源

國(guó)內(nèi)有研究顯示，護(hù)理工作量太大是居第一位的壓力源，緊隨其后的是時(shí)刻擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)、應(yīng)對(duì)能力差等[6-8]。因此，新護(hù)士在工作后的休息時(shí)間進(jìn)行培訓(xùn)都有種力不從心的感覺。但由于ICU上班護(hù)士數(shù)量少，新護(hù)士經(jīng)過崗前培訓(xùn)后就要工作，并在后期工作過程中繼續(xù)完善培訓(xùn)內(nèi)容。因此，工作量太大、培訓(xùn)效果不滿意與護(hù)士數(shù)量少有密切關(guān)系。中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)2006年4月頒布的《中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房（ICU）建設(shè)與管理指南（2006）》要求ICU的床位數(shù)與護(hù)士的固定編制人數(shù)之比為1∶2.5～1∶3以上[9-10]。筆者所在醫(yī)院ICU現(xiàn)在的床護(hù)比僅為1∶2，可見本醫(yī)院ICU護(hù)理人力配置與國(guó)內(nèi)外同行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)相比存在較大差異。

由于ICU危重患者多，理論和操作水平要求高，不定期進(jìn)行各項(xiàng)考試再加上對(duì)ICU知識(shí)的陌生也讓新護(hù)士感到較大的壓力。再加上為患者安全著想，ICU的管理層和醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作要求嚴(yán)格，對(duì)新護(hù)士上崗工作的認(rèn)可度和滿意度均低，均表示短期培訓(xùn)的效果不好。

綜上所述，作為醫(yī)院和ICU的管理人員，首先要了解新護(hù)士的培訓(xùn)需求，針對(duì)他們?cè)谂嘤?xùn)及工作中存在的問題，幫助他們盡快適應(yīng)ICU環(huán)境；并逐漸增加ICU的護(hù)士人數(shù)，并以招有工作經(jīng)驗(yàn)的人為主，保證新護(hù)士的培訓(xùn)能脫產(chǎn)進(jìn)行，減少工作量以保證學(xué)習(xí)效果。減少ICU考試的頻率，以互動(dòng)式培訓(xùn)提問為主，增加新護(hù)士培訓(xùn)的信心。最后使培訓(xùn)效果得到ICU管理層、醫(yī)生和其他護(hù)士的認(rèn)可，以達(dá)到勝任ICU工作的目的。

參考文獻(xiàn)

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篇（10）

1患者心理分析

1.1焦慮與恐懼患者入住ICU病房后，從其環(huán)境發(fā)現(xiàn)其他患者都插有很多管道，處于搶救生命過程中，自然意識(shí)到自己生命已受到嚴(yán)重威脅，處于需搶救生命的病危狀態(tài)，從而在心理上極度不安；加上ICU病房?jī)?nèi)的監(jiān)護(hù)設(shè)備、限止親人陪伴、嚴(yán)格的探視制度、所見到的是對(duì)危重患者的搶救或死亡，導(dǎo)致患者在心理、生理上產(chǎn)生很重的負(fù)面影響，極易產(chǎn)生焦慮和恐懼心理；由于探視時(shí)間的限制，親友不能陪護(hù)在身邊，患者易產(chǎn)生孤獨(dú)無(wú)助，焦慮與恐懼心理。

1.2孤獨(dú)感由于ICU病房屬重癥搶救監(jiān)護(hù)的場(chǎng)所，親人不能陪伴，即使探視時(shí)間也受到很多限止，患者缺乏與家屬交流的時(shí)間和空間。而醫(yī)護(hù)人員常因工作煩忙而忽略了與患者的溝通交流，患者會(huì)感到非常孤獨(dú)；有的患者常因疾病或手術(shù)因素導(dǎo)致發(fā)音困難、聽力障礙以及心理障礙等引起開導(dǎo)與溝通困難更大，更增加了患者的孤獨(dú)、郁悶、無(wú)助等負(fù)面情緒的產(chǎn)生，從此患者失去安全感，心理更為恐慌。

1.3沮喪與憂郁住院以后在一個(gè)陌生的新環(huán)境中，因病而生活不能自理，一切都需要?jiǎng)e人幫助，易產(chǎn)生消極被動(dòng)的情緒，從而產(chǎn)生消極意念。很多患者對(duì)自身的病情缺乏正確認(rèn)識(shí)，對(duì)治療心中無(wú)數(shù)，這樣的患者整日抑郁苦悶、憂心忡忡、情緒低落、思想壓力沉重。若在住院期間親身經(jīng)歷同室病友臨終情景和亡故過程后，即可使患者內(nèi)心產(chǎn)生恐懼、悲觀、厭世等負(fù)面情緒，出現(xiàn)憂愁、冷漠、情緒消沉，失去治療信心，甚至產(chǎn)生拒絕治療，要求回家等死。

1.4情緒休克所謂情緒休克，指的是當(dāng)發(fā)生完全意外的重大事件，腦子一片空白，停止思維，情緒反應(yīng)也自然消失了。表現(xiàn)在臨床上就是患者在毫無(wú)心理準(zhǔn)備的狀態(tài)下，得知檢查出嚴(yán)重的意外疾病時(shí)，患者的心理防御機(jī)制瀕臨“崩潰”。也就是說這時(shí)患者的情緒反而異常的平靜和冷漠，不出現(xiàn)任何反應(yīng)，對(duì)各種治療處置反應(yīng)平淡，寡言少語(yǔ)，形成“情緒休克”，少數(shù)患者可以持續(xù)數(shù)天。

1.5暴躁患者生病以后，無(wú)論事業(yè)及生活均受到了影響，患者心理發(fā)生急劇變化，導(dǎo)致情緒極不穩(wěn)定，表現(xiàn)在易沖動(dòng)、暴躁、甚至自暴自棄，易產(chǎn)生逆反心理；對(duì)醫(yī)院治療失去信心，對(duì)醫(yī)護(hù)診治不配合，甚至拒絕治療，為一點(diǎn)生活小事就可與醫(yī)務(wù)人員、病友發(fā)生沖突，身上常有一種無(wú)名火，隨時(shí)都有可能將憤怒的情緒向家人、醫(yī)護(hù)人員、病友及陪人發(fā)泄。

1.6依賴在ICU住院時(shí)間達(dá)一周后，就會(huì)產(chǎn)生對(duì)呼吸機(jī)、輸液、導(dǎo)尿等管道以及監(jiān)護(hù)設(shè)備產(chǎn)生依賴心理，一旦病情好轉(zhuǎn)，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員告訴準(zhǔn)備脫機(jī)拔管時(shí)，有患者就會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，害怕脫機(jī)拔管后又出現(xiàn)病情加重；即使有部分患者在病情好轉(zhuǎn)離開ICU病房，也常往情緒消極，常主擔(dān)心以后擔(dān)心病情反復(fù)加重，而不想離開ICU病房。

2為解決以上問題，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)做好以下幾方面的工作

2.1搞好護(hù)患關(guān)系患者入住ICU病室后，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)向患者耐心介紹ICU科室的概況，以及醫(yī)生與護(hù)理人員概況，而重點(diǎn)應(yīng)放在，科室設(shè)備優(yōu)良、醫(yī)生、護(hù)士的診療水平高明，借以提高對(duì)醫(yī)院的信心，減少恐懼感，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的診療水平的信任，促使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；更重要的是通過醫(yī)護(hù)人員扎實(shí)的臨床知識(shí)及技能促使患者信任，在醫(yī)患相互建立信任的基礎(chǔ)上，患者才能真誠(chéng)地表達(dá)自己的情感和思想。在護(hù)理治療前給患者做好解釋工作，可避免在治療過程中出現(xiàn)不適應(yīng)狀況可能引起的誤解，并可起到預(yù)防作用。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)時(shí)要及時(shí)告之病情好轉(zhuǎn)征象，給予心理支持，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2營(yíng)造舒適的環(huán)境監(jiān)護(hù)區(qū)域環(huán)境的布置，應(yīng)充分考慮患者的舒適與方便，溫度、濕度要適宜，光線要柔和，醫(yī)護(hù)人員在工作和活動(dòng)中盡量降低噪音，保持環(huán)境安靜整潔、病床舒適；注意病室通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，凡要影響患者情緒和睡眠的因素要盡可能減少或消除；在多個(gè)患者同住一個(gè)大房間時(shí)，必要時(shí)病床之間應(yīng)用布簾隔開，既保護(hù)患者的隱私，又可減少患者之間引起的不良影響。

2.3心理護(hù)理入住ICU患者，大多數(shù)病情較危重，多存有一定的心理問題的患者，因此，護(hù)理人員要有高度的同情心、責(zé)任心與患者溝通，要用行動(dòng)上、言語(yǔ)上多關(guān)心、安慰患者；要用目光、表情、肢體語(yǔ)言多方位幫助患者提高對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，積極配合醫(yī)護(hù)人員戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕消極悲觀情緒，并說明其重要性。幫助患者樹立自身的尊嚴(yán)。文獻(xiàn)資料顯示[13]，護(hù)士在治療或生活護(hù)理過程中多與患者交流，即可明顯減輕患者的孤獨(dú)感，有利于疾病的康復(fù)。對(duì)部分失去語(yǔ)言能力（氣管插管或氣管切開）的ICU患者，護(hù)理人員通過了解患者的手勢(shì)、表情等表達(dá)方式；或者通過圖片卡、寫字板等方式表達(dá)自己的意愿，及時(shí)釋放內(nèi)心積聚的焦慮情緒，這樣既能滿足患者需求，同時(shí)也使醫(yī)護(hù)人員能及時(shí)了解患者的思想動(dòng)態(tài)，做到有針對(duì)性心理護(hù)理，提高功效。

2.4力爭(zhēng)家屬的配合家屬是患者強(qiáng)有力的精神支柱，護(hù)理人員要抓住家屬有限的探視時(shí)間，做好家屬思想工作，爭(zhēng)取家屬的配合與信任，再由家屬介紹患者的病情變化、說明給予的治療、護(hù)理措施是最好的，不僅增強(qiáng)患者與醫(yī)護(hù)之間的關(guān)系，而且可了解患者目前的心理狀態(tài)，有利于患者的康復(fù)；動(dòng)員親人給予患者正面鼓勵(lì)、支持，使患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信念，從孤獨(dú)恐懼中早日擺脫出來最有效的措施。

2.5做好放松訓(xùn)練放松訓(xùn)練是改善精神狀態(tài)的重要手段，通過放松訓(xùn)練使患者感到安詳和放松，從主觀上形成一種安靜狀態(tài)，自然就緩解了焦慮情緒，是抗應(yīng)激反應(yīng)的有效措施。放松訓(xùn)練常用以下方法：深呼吸放松訓(xùn)練，想象放松訓(xùn)練，肌肉放松訓(xùn)練等。也可以與患者（或家屬）共同制訂簡(jiǎn)單、輕松、有趣味性的活動(dòng)計(jì)劃，有助于患者完成短期活動(dòng)目標(biāo)，并對(duì)每日活動(dòng)情作鼓勵(lì)性評(píng)價(jià)，增強(qiáng)患者的活動(dòng)信心和興趣，改善患者活動(dòng)無(wú)耐力的癥狀，在活動(dòng)中使患者感覺到即使少量活動(dòng)后也可以改善精神狀態(tài)和恢復(fù)自信，有利于減輕焦慮癥狀。

3小結(jié)

監(jiān)護(hù)ICU患者是一項(xiàng)既復(fù)雜又艱巨的工作，作為護(hù)理人員，不僅要熟悉掌握臨床心理學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，而且還要善于發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，并能及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，才能促進(jìn)整體提高護(hù)理水平。也就是說：護(hù)理人員不僅幫助患者盡快熟悉ICU環(huán)境，而且還要改善監(jiān)護(hù)環(huán)境、提供舒適護(hù)理、加強(qiáng)護(hù)患溝通、提高護(hù)理質(zhì)量，從而增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，提高依從性和主動(dòng)性，改善患者心理狀態(tài)和行為方式。最終達(dá)到提高護(hù)理效果及護(hù)理質(zhì)量的目的。

參考文獻(xiàn)

篇（11）

中圖分類號(hào)：R192.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2010）11-0240-02

我院ICU護(hù)士的工作量大、倒班頻繁，加上患者病情多變、設(shè)備復(fù)雜，使得她們的工作壓力比普通病房更大、風(fēng)險(xiǎn)更高，護(hù)士的個(gè)人愿望不能得到良好的實(shí)現(xiàn)，工作積極性受到影響[1]。為了減輕護(hù)士的工作壓力，我科對(duì)護(hù)士應(yīng)用“人本”原理，實(shí)施人性化管理。研究每個(gè)護(hù)士的需求特點(diǎn)，為各類護(hù)理人員創(chuàng)造了適宜于個(gè)人自我才能發(fā)揮的良好工作環(huán)境，使她們能夠充分發(fā)揮自己的才智和潛力?，F(xiàn)將我科“以人為本”的人性化管理方法和體會(huì)報(bào)告如下：

1 提高護(hù)士長(zhǎng)的自身素質(zhì)，提高非權(quán)力性影響力

1.1 高尚的品格和良好的職業(yè)道德

護(hù)理工作范圍廣，量大而復(fù)雜，是一個(gè)集精湛的技術(shù)與高尚的道德情操為一體的服務(wù)行業(yè)。在護(hù)理實(shí)踐中要處處以患者為中心，始終認(rèn)真負(fù)責(zé)、一絲不茍、謹(jǐn)慎處置，在很大程度上靠良好的職業(yè)道德來約束。護(hù)士長(zhǎng)只有具備優(yōu)秀的品格才會(huì)對(duì)下屬產(chǎn)生巨大的吸引力，成為大家可以模仿的榜樣，使人產(chǎn)生敬重感。同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)從醫(yī)院的社會(huì)職責(zé)出發(fā)，為醫(yī)院和患者雙方負(fù)責(zé)，以高度的責(zé)任心和同情心為廣大患者謀利益，以良好的職業(yè)道德和人格魅力為護(hù)士當(dāng)好表率。

1.2 扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和技能

護(hù)士長(zhǎng)作為護(hù)理隊(duì)伍的領(lǐng)頭人，更應(yīng)該是理論和操作上的良師，即在業(yè)務(wù)上技高一籌，能答疑解難，解決別人解決不了的問題，要在自己所服務(wù)的區(qū)域內(nèi)成為專家，要不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，了解本專業(yè)的新進(jìn)展，成為真正的學(xué)科帶頭人。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)首先學(xué)習(xí)和掌握新的檢查、診斷、治療和護(hù)理，熟練掌握各項(xiàng)操作技能，特別是ICU新的急救技術(shù)和急救儀器的使用。在組織搶救時(shí)護(hù)士長(zhǎng)指揮若定，從容不迫的形象和精湛嫻熟的操作技術(shù)，必定會(huì)給護(hù)士們留下深刻的印象。只有這樣才能在護(hù)士姐妹中形成核心，使大家產(chǎn)生敬佩感，贏得護(hù)士們的信賴和配合。

1.3 良好的管理技巧

護(hù)士長(zhǎng)要做好病區(qū)管理、實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)，必須具備一定的管理知識(shí)以及廣博的人文社會(huì)知識(shí)等，發(fā)揮良好的管理藝術(shù)，努力開發(fā)自身的組織分析、協(xié)調(diào)能力，加強(qiáng)人際溝通，提高管理技巧[2]。平時(shí)要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)、人文科學(xué)等邊緣學(xué)科的知識(shí)，掌握各類人員的心理特點(diǎn)，并在臨床實(shí)踐中學(xué)會(huì)運(yùn)用。學(xué)習(xí)人際關(guān)系和交流技巧的有關(guān)書籍，掌握影響人際關(guān)系的因素及有效溝通的原則，提高自己的管理能力。

2 實(shí)施人性化管理的具體措施

2.1 營(yíng)造融洽的工作環(huán)境

良好的工作環(huán)境是減少護(hù)理人員產(chǎn)生不良反應(yīng)的有效保證。護(hù)士愉快的心情是為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的前提，所以，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)重視環(huán)境因素對(duì)護(hù)理人員的影響。要努力營(yíng)造輕松的工作環(huán)境；盡量改善不合理布局，美化工作區(qū)域，優(yōu)化工作流程；要詳細(xì)制定科室衛(wèi)生清潔制度，并將科室內(nèi)所有物品擺放整齊，將護(hù)理單元布置的溫馨、協(xié)調(diào)、規(guī)范，創(chuàng)造一種人性化的流暢空間和親切整潔的環(huán)境。

2.2 注重護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高

ICU內(nèi)患者的病情危急、復(fù)雜多變，常涉及多系統(tǒng)多器官病變和損害，他們隨時(shí)可能突發(fā)心臟驟停，因此，對(duì)護(hù)士的素質(zhì)要求較高。平時(shí)要加強(qiáng)護(hù)士的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，每周請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生與護(hù)士進(jìn)行授課，學(xué)顫儀及監(jiān)護(hù)儀的使用、呼吸機(jī)呼吸模式與參數(shù)的設(shè)置、氣管插管與深靜脈切開技術(shù)的配合等常用的搶救與治療技術(shù)。同時(shí)，采用床邊示教、護(hù)理業(yè)務(wù)查房等方法，使護(hù)士們?cè)诓粩鄬W(xué)習(xí)中提高自身的業(yè)務(wù)能力，減輕她們面對(duì)ICU內(nèi)危重病人、先進(jìn)復(fù)雜設(shè)備，以及多種搶救手段的壓力。

2.3 善于授權(quán)，做好人員管理

我們嘗試讓臨床一線護(hù)理人員主動(dòng)參與到管理決策中來，讓普通護(hù)士分擔(dān)護(hù)士長(zhǎng)的部分工作，增加壓力以促進(jìn)成長(zhǎng)。如由文字水平較好的護(hù)士負(fù)責(zé)病歷的質(zhì)控；心思細(xì)密的護(hù)士負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)控；專科業(yè)務(wù)水平較高的護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的帶教與講課等。實(shí)踐證明， 護(hù)士長(zhǎng)的適當(dāng)授權(quán)，知人善任的管理方法，大大激發(fā)了她們的工作積極性、參與意識(shí)和主人翁意識(shí)，同時(shí)也提高了她們的管理能力。當(dāng)護(hù)士受到護(hù)理管理者的尊重和理解，她們更愿意努力工作，更愿意多奉獻(xiàn)，這不僅減輕了護(hù)士長(zhǎng)的工作壓力，也更好地在實(shí)踐中提高自己，增長(zhǎng)才干。

2.4 彈性排班，提高工作滿意度

護(hù)士長(zhǎng)要站在護(hù)士的角度，維護(hù)她們的利益。為了使護(hù)士們能夠更好地安排工作和生活，科室根據(jù)每位護(hù)士的實(shí)際情況采取彈性排班。即護(hù)士在每周五排班前將下周的特殊事由和班次要求書寫于護(hù)士班次需求本，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)她們登記事由的重要程度和班次需求，在保證護(hù)理工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)的情況下，給予最大限度的照顧。其次，護(hù)士長(zhǎng)又根據(jù)她們的特點(diǎn)、能力、需求，合理安排工作和班次，做到優(yōu)化組合，使人員的資歷、能力與其所擔(dān)任的工作職務(wù)相適應(yīng)，從而提高工作效率和工作滿意度。

3 體會(huì)

通過實(shí)施人性化護(hù)理管理機(jī)制，護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)士之間建立起了理解支持、和諧友愛的關(guān)系，同時(shí)增加了護(hù)士對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的信任感，在科室中營(yíng)造了一種相互信任、相互尊重、和諧有序的工作環(huán)境和溫馨氛圍。從而激發(fā)了護(hù)理人員的工作熱情，提高了護(hù)理人員的整體素質(zhì)，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)凝聚力，使護(hù)士更好的對(duì)病人實(shí)施了人性化護(hù)理，ICU 呈現(xiàn)出一派生機(jī)，護(hù)理管理又上了一個(gè)新的臺(tái)階，護(hù)理質(zhì)量不斷提高，護(hù)理差錯(cuò)與糾紛明顯下降，無(wú)護(hù)理事故發(fā)生，病員滿意率達(dá)98%以上，創(chuàng)造了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。